《2026 CTS/CSS 指南：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断》要点概要

发布机构：加拿大胸科学会（CTS）+ 加拿大睡眠学会（CSS），采用GRADE 证据分级；为本学会首份专门聚焦儿童 OSA 诊断的循证指南，不涉及治疗方案，核心目标是解决多导睡眠监测（PSG）资源不足情况下的分层检测策略，兼顾诊断准确性与医疗可及性Taylor & F...。

一、适用人群与临床疑诊标准

适用：0～18 岁疑似儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患儿。 临床提示线索（病史 + 查体，仅用于筛查，不能单独确诊）

1. 夜间：习惯性打鼾、睡眠费力 / 呼吸梗阻、憋气、频繁憋醒、体位性张口呼吸、夜间遗尿；
2. 日间：注意力下降、多动、学习障碍、白天嗜睡、晨起头痛、生长迟缓；
3. 查体：扁桃体肥大（Brodsky 分级）、腺样体面容、高拱腭、小下颌、肥胖；
4. 高危亚组：肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病、唐氏综合征、镰状细胞病。

重要：单纯病史 + 查体不足以确诊或排除 OSA，也不能直接作为手术依据。

二、核心推荐：各类检测手段证据与推荐等级

1. 实验室多导睡眠监测（PSG）：诊断金标准（强推荐） 睡眠实验室过夜 PSG 仍是确诊儿童 OSA 首选；使用儿童专用判读标准，计算阻塞性呼吸暂停低通气指数（oAHI），同时评估夜间低氧、高碳酸血症、微觉醒；拟行扁桃体腺样体切除术的高危患儿优先安排 PSG，减少围手术期严重并发症风险。
2. 3 级家庭睡眠呼吸监测 HSAT（条件性推荐，二线备选） 适用：≥5 岁、基础健康、无颅面 / 神经肌肉疾病的儿童，仅在实验室 PSG 无法获得、等待周期过长时选用； 局限：不能识别微觉醒，低估病情；HSAT 阴性仍高度怀疑 OSA 时，需补做实验室 PSG。
3. 夜间脉搏血氧监测、睡眠问卷（PSQ、OSA-18 等）：仅辅助筛查，禁止单独作为确诊依据
   • 过夜脉氧：出现反复间断血氧下降高度提示 OSA；脉氧正常不能排除 OSA（部分患儿仅存在高碳酸而无明显低氧）；
   • 标准化问卷：评估症状严重程度、生活质量，诊断效能不足，不可替代睡眠监测。
4. 其他检测（不推荐作为常规诊断工具） 上气道影像学、鼻咽镜、药物诱导睡眠内镜（DISE）：用于评估上气道狭窄部位，不用于 OSA 定性诊断；生物标志物暂不推荐常规使用。

三、风险分层与检测路径

高危患儿（必须优先 PSG）

• ＜5 岁；肥胖；唐氏综合征、颅面畸形、神经肌肉病；镰状细胞贫血；心肺基础疾病；严重生长落后；术前临床高度怀疑重度 OSA。

高危患儿不建议直接使用家庭 HSAT 作为替代诊断。

低危患儿（≥5 岁，无基础疾病）

• 首选：实验室 PSG；
• PSG 不可及时：可选用 3 级家庭睡眠监测 HSAT；
• 若 HSAT 阴性但临床症状持续，仍需完善 PSG。

四、诊断判读要点（儿童 OSA）

儿童 OSA 诊断需临床症状 + 睡眠监测证据两者结合：

1. oAHI≥1 次 / 小时总睡眠时间；或
2. 睡眠通气不足：总睡眠时间≥25% 存在 PaCO₂≥50mmHg，同时伴随打鼾、胸腹矛盾运动、气流受限。

区分单纯鼾症：仅有打鼾，睡眠监测无阻塞性呼吸事件、无夜间高碳酸 / 低氧。

五、鉴别诊断

中枢性睡眠呼吸暂停、哮喘夜间发作、胃食管反流、发作性睡病、夜惊 / 梦游、原发性遗尿。

六、质量与安全要点

1. 家庭监测设备、判读人员需要儿童睡眠专项培训；自动判读报告需要人工复核；
2. 不建议在无睡眠监测评估下直接实施扁桃体腺样体手术，会增加术后呼吸并发症；
3. 监测结果阴性但症状持续的患儿，不能直接排除 OSA，由儿童睡眠专科复诊评估；
4. 指南强调公平可及：在 PSG 资源紧缺地区，合理使用二线筛查工具，但做好随访闭环。

七、核心推荐汇总

1. 实验室过夜 PSG 为儿童 OSA 诊断金标准，高危患儿术前优先 PSG；
2. ≥5 岁健康儿童，PSG 不可及，可选用 3 级家庭睡眠监测 HSAT 作为二线方案；
3. 脉氧、问卷仅用于筛查，不能单独确诊或排除 OSA；
4. 上气道内镜、影像仅用于评估狭窄部位，不作为 OSA 诊断工具；
5. 诊断必须结合临床症状 + 睡眠监测；不可仅凭病史直接手术；
6. 阴性筛查结果但临床仍高度可疑者，需进一步行 PSG 评估。

免责提示：本内容为指南学习概要，不可替代原文及儿童睡眠专科医师临床决策；儿童睡眠监测结果判读需要儿科睡眠专业培训