《成人慢性气道疾病流行性感冒临床管理实践指南》解读

发布单位：中华医学会呼吸病学分会、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会、中国医师协会呼吸医师分会；发表于《中华结核和呼吸杂志》2026 年第 5 期；核心定位：专门针对哮喘、慢阻肺、支气管扩张等成人慢性气道疾病人群，这类患者感染流感后极易诱发急性加重、呼吸衰竭、住院甚至死亡；指南围绕预防、识别筛查、抗病毒、基础气道病协同管理、抗菌 / 激素合理使用、中医药，提出 11 条循证推荐意见，重点解决两大痛点：①何时启动抗病毒，超 48h 仍要不要用药；②流感背景下激素 “用与不用” 的辩证选择呼吸与危重...。

一、适用人群与临床特点

适用成人：慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等慢性气道疾病。

• 临床特点：流感感染后，不一定有典型高热肌痛，常直接表现为喘息加重、咳痰增多、呼吸困难，容易被简单判定为普通气道急性加重而漏诊流感；
• 风险：更易合并肺炎、呼吸衰竭、二次细菌感染、住院率显著升高。

二、预防策略（一级优先）

1. 强推荐：每年接种流感疫苗，所有稳定期慢性气道疾病成人，无论年龄，优先接种；急性加重期待病情缓解后再接种。
2. 暴露后药物预防：仅用于重症高危、疫苗未接种 / 免疫应答差，明确流感密切接触者；首选奥司他韦，不推荐普通人群常规药物预防。
3. 日常宣教：流行季减少聚集、手卫生、规范基础气道用药，不可自行停用 ICS/LABA。

三、临床识别与病原筛查

1. 流行季节，只要出现流感样症状，或原有咳喘加重，都要排查流感；
2. 采样优先鼻咽拭子，抗原快速筛查适合门急诊；核酸敏感性更高；
3. 临床诊断病例不需要等待病原结果，采样后尽早启动抗病毒，不可等待报告延误治疗。

四、抗病毒治疗（指南核心板块）

1. 时机：理想窗口发病 48h 内；超过 48h 但病情仍在加重、重症高危（慢阻肺、哮喘），依然推荐抗病毒；入院患者力争入院 6h 内给药，降低院内死亡风险。
2. 药物选择
   • 奥司他韦（强推荐，首选）：75mg bid，5 天；和茶碱无相互作用，无需常规监测茶碱浓度，适合呼吸科长期使用茶碱患者；
   • 玛巴洛沙韦：单次口服，依从性好，证据显示可缩短哮喘患者症状时长；
   • 帕拉米韦（静脉）：用于重症、无法口服、吸收障碍患者；
   • 扎那米韦吸入粉雾剂：明确不推荐用于哮喘 / 慢性气道病，存在诱发支气管痉挛风险。
3. 疗程：常规 5 天；重症、免疫抑制可延长至病毒转阴。

五、糖皮质激素：本指南最大亮点（“激素双刃剑” 分层策略）

1. 单纯流感病毒感染，不建议额外增加全身激素（弱推荐）：盲目全身激素抑制抗病毒免疫，延缓病毒清除，增加继发细菌 / 真菌感染、ICU 停留时间、死亡风险；维持原有稳定期吸入激素（ICS）不停。
2. 流感诱发慢阻肺 / 哮喘中重度急性加重：在有效抗病毒前提下，可短程小剂量全身激素（强推荐）：泼尼松 30～40mg/d，疗程 5～7d，优先口服；不推荐大剂量长疗程。

一句话总结：流感本身不加全身激素；流感诱发气道急性加重，抗病毒打底后按需短程全身激素，ICS 持续维持。

六、抗菌药物的合理使用

• 流感是病毒感染，不常规预防性使用抗生素；
• 仅存在明确细菌感染证据时使用：咳大量黄脓痰、持续高热、影像学肺炎、降钙素原升高；
• 重症流感继发细菌感染多见于发病 3～5 天后，若抗病毒治疗 3～5d 症状持续恶化，留取标本后经验性抗感染；常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。

七、基础气道疾病协同管理

1. 原有控制药物（ICS/LABA、LAMA、白三烯受体拮抗剂）持续使用，不随意停药；
2. 氧疗、排痰、湿化；呼吸支持按需选用 HFNC、NIV；出现呼吸衰竭及时升级；
3. 监测：PEF、血氧、血气；警惕流感诱发哮喘致死性发作、慢阻肺急性加重合并二氧化碳潴留。

八、中医药辅助管理

辨证论治，用于改善发热、咳喘、乏力；不能替代抗病毒药物；根据风寒 / 风热、痰热证选用中成药；重症需中西医联合救治。

九、住院指征

满足任意一条建议住院：

1. 原有气道疾病显著加重，呼吸困难；
2. 低氧血症、高碳酸血症；
3. 肺炎、影像学浸润；
4. 年龄≥65 岁、合并心肾基础病；
5. 治疗后仍持续进展。

十、核心推荐汇总

1. 所有成人慢性气道疾病稳定患者每年接种流感疫苗，是最有效的预防手段；
2. 流行季气道急性加重需常规排查流感，临床疑似即可启动抗病毒，不必等核酸 / 抗原；超过 48h 高危患者仍可抗病毒；
3. 首选奥司他韦；扎那米韦吸入剂不推荐哮喘患者使用；奥司他韦、玛巴洛沙韦与茶碱无相互作用；
4. 单纯流感不盲目追加全身糖皮质激素；流感诱发中重度气道急性加重，抗病毒基础上短程小剂量全身激素，原有 ICS 维持；
5. 抗生素不常规预防，仅存在细菌感染证据时使用；
6. 气道基础控制药物不能随意中断；重症及时呼吸支持；
7. 高危人群做好暴露防护，必要时评估暴露后药物预防。

免责提示：本内容为指南学习解读概要，不可替代原文、呼吸专科医师临床决策，抗病毒、激素均为处方药物，需结合患者个体气道状态、感染情况评估使用。