《2026 ATS 临床实践指南：成人急性呼吸衰竭患者的无创呼吸支持》要点概要

发布机构：美国胸科学会（ATS）；发表于Am J Respir Crit Care Med；证据方法学采用GRADE 分级；覆盖经鼻高流量氧疗 HFNC、无创通气 NIV、持续气道正压 CPAP三大无创呼吸支持模式；核心主线：区分低氧性 / 高碳酸性急性呼衰，分层选择无创模式，建立早期失败预警、及时升级气管插管。

一、适用范围与排除人群

适用：成人急性呼吸衰竭（急性低氧性 AHRF、急性高碳酸性 AHCRF）、气管插管前预氧合、拔管后呼吸衰竭预防。 排除：呼吸骤停、即刻需要紧急气管插管；心跳骤停；严重面部创伤 / 烧伤；无法保护气道、大量误吸。

二、急性低氧性呼吸衰竭（AHRF，肺炎、ARDS、免疫抑制相关低氧等）

1. 强推荐：HFNC，降低气管插管需求；耐受性优于面罩氧疗。
2. 有条件推荐：NIV 或 CPAP；必须严密监测，随时准备升级为有创通气。

要点：不推荐 NIV 作为 AHRF 常规首选；仅在 HFNC 氧合改善不佳、呼吸做功持续高时选用；优先使用头盔 / 全脸面罩。

3. 评估预警：使用 ROX 指数、呼吸频率、乳酸、意识状态评估无创支持是否失败；1～2h 评估，无改善尽早插管，避免延迟插管。

三、急性高碳酸性呼吸衰竭（AHCRF，COPD 急性加重、肥胖低通气等）

1. 强推荐：NIV（BiPAP），降低病死率与气管插管率，为高碳酸呼衰首选无创手段。
2. 有条件推荐 HFNC：仅限轻度高碳酸、轻度酸中毒（pH＞7.25）；必须具备快速切换至 NIV 的条件，严密监测血气；严重酸中毒（pH≤7.25）不推荐单用 HFNC。

目标：治疗 1h 复查血气，pH 改善、PaCO₂下降提示有效；pH 持续下降、意识恶化，及时插管。

四、气管插管前预氧合（强推荐）

气管插管前预氧合，HFNC 或 NIV 均可选用，用于降低围插管期低氧血症风险；不推荐常规单纯储氧面罩。

五、拔管后呼吸衰竭预防（风险分层策略）

• 低风险拔管患者：优先 HFNC，预防再插管；
• 高风险拔管患者：优先 NIV，降低再插管率。

高危因素：高龄、COPD、心衰、拔管前高碳酸、痰液多、长时间机械通气。

六、禁忌证与慎用情况

绝对禁忌

1. 心跳 / 呼吸骤停，需立即气管插管；
2. 无法保护气道、大量活动性误吸；
3. 面部严重创伤、烧伤、畸形，无法密闭面罩；
4. 顽固性呕吐、上消化道大出血。

相对慎用

1. 休克、血流动力学不稳定；
2. 严重颅高压；
3. 躁动难以配合；
4. 大量气胸未引流。

七、监测与无创失败预警（指南重点）

1. 初始 1～2h 是关键评估窗口，复查血气、生命体征、呼吸做功、意识；
2. 监测指标：呼吸频率、RR / 潮气量、ROX 指数、乳酸、意识、皮肤灌注；
3. 无创失败信号：进行性低氧、酸中毒加重、意识恶化、呼吸窘迫持续加重；延迟插管显著增加死亡风险；
4. 接口管理：面罩压疮、胃胀气、口干、幽闭恐惧；HFNC 注意湿化、鼻腔不适。

八、模式选择核心对比

1. HFNC：舒适性好，减少解剖死腔，适合低氧呼衰、拔管低危；纠正 CO₂能力弱；
2. NIV（BiPAP）：可同时改善通气与氧合，高碳酸呼衰首选；面罩不耐受、幽闭感常见；
3. CPAP：主要用于心源性肺水肿，改善氧合、减轻肺水肿，通气辅助弱。

九、特殊人群要点

1. 免疫抑制合并急性低氧呼衰：优先 HFNC；密切监测，避免 NIV 延迟插管；
2. 心源性肺水肿：CPAP 或 NIV 均可快速改善氧合与呼吸困难；
3. 术后呼吸衰竭：可选用 HFNC 或 NIV，分层评估；
4. 姑息治疗：无创支持可用于缓解呼吸困难，不以避免插管为目标，提前沟通目标。

十、核心推荐汇总

1. 急性低氧性呼衰：强推荐 HFNC；NIV/CPAP 为条件性推荐，严密监测，警惕无创失败；
2. 急性高碳酸性呼衰：强推荐 BiPAP-NIV；HFNC 仅用于 pH＞7.25 轻症高碳酸，且可快速升级；
3. 插管前预氧合，强烈推荐 HFNC 或 NIV，减少围插管低氧；
4. 拔管后预防再插管：低危选 HFNC，高危选 NIV；
5. 无创支持不是 “永久替代插管”，1～2h 动态评估，识别无创失败，及时气管插管；
6. 模式选择结合病因、血气、患者耐受度、ICU 资源综合判断。

免责提示：本内容为指南学习概要，不能替代原文、床旁评估及重症医师临床决策；无创呼吸支持存在失败风险，需具备快速气管插管抢救条件。