《2026 ERS 声明：超声引导下呼吸系统疾病干预》要点概要

发布机构：欧洲呼吸学会（ERS）；核心定位：床旁胸部超声作为呼吸介入、胸膜疾病、危重症操作的实时无辐射引导工具，优先用于胸膜操作、胸壁 / 外周肺病灶穿刺、颈部气道操作；目标：提升首次穿刺成功率、降低出血与气胸，减少 CT 转运辐射、节约医疗成本；适用范围：胸膜疾病、外周肺部病变、膈肌评估、床旁气道介入，不含 EBUS（支气管内超声，单独指南体系）。

一、核心原则

1. 超声引导（US-guided）优先用于浅表、胸壁附近、胸膜来源病灶；深部肺内、被充气肺组织遮挡的结节不适合单纯体表超声引导，需 CT 或导航支气管镜；
2. 操作前预扫查评估解剖：胸膜、肺大疱、血管、肋间动静脉、膈肌，识别高危解剖；可实时动态监测，可床旁实施，无需转运危重患者；
3. 证据分级：采用 GRADE 分级；强烈推荐胸膜腔穿刺、胸膜活检、置管引流使用超声引导；条件性推荐超声引导经皮肺活检、床旁经皮扩张气管切开 PDT；
4. 培训准入：操作者必须完成超声模拟培训 + 临床带教，具备图像判读、并发症识别能力，不建议无超声基础人员独立开展。

二、分领域适应证与推荐等级

1. 胸膜介入（强推荐）

1）诊断性胸腔穿刺：必须超声定位 / 实时引导，降低脏器误伤、气胸风险；积液分隔时超声识别有效穿刺区域； 2）胸膜活检（闭式胸膜活检）：超声引导定位，避开肋骨、肋间血管； 3）胸腔置管引流（大管径 / 猪尾导管）：超声确认积液厚度、分隔、膈肌位置，避免刺入腹腔 / 肝脾； 4）胸膜硬化 / 胸腔药物灌注：超声评估引流效果、肺复张状态。

要点：少量积液、分隔积液、肥胖、胸壁解剖异常者，超声获益最大。

2. 外周肺病灶经皮活检（条件性推荐）

适用：紧贴胸壁、无大量充气肺组织覆盖的外周肺结节 / 肿块；

• 优势：实时观察穿刺针，避开肋间血管、肺大疱；无辐射；
• 局限：深部、被气体遮挡的肺结节超声无法显示，不能替代 CT 引导；
• 推荐：优先同轴穿刺；多普勒超声识别病灶周边血管，减少出血；ROSE 现场细胞学评估提升取材效率。

3. 床旁气道 / 颈部介入（条件性推荐）

1）经皮扩张气管切开（PDT）：术前颈部超声评估甲状腺、颈前血管、气管软骨环，识别短颈、肥胖、颈部血肿等高风险解剖；可实时超声引导穿刺，降低大出血风险； 2）环甲膜穿刺 / 紧急气道：超声快速识别环甲膜，用于困难气道急救。

4. 膈肌与呼吸功能评估（辅助评估，非穿刺操作）

• 膈肌超声：评估膈肌移动度、增厚率；鉴别膈麻痹、呼衰脱机评估；指导无创通气、康复。

三、禁忌证

绝对禁忌

1. 无法纠正严重凝血功能障碍；
2. 目标病灶无超声可视窗口；
3. 穿刺路径存在不可避开的大血管；
4. 患者无法保持体位、持续躁动无法配合。

相对禁忌

1. 严重肺气肿、多发肺大疱（即使超声可见，气胸风险升高，MDT 权衡）；
2. 血流动力学不稳定，无高级生命支持条件；
3. 妊娠（权衡辐射替代获益，优先超声而非 CT）。

四、围术期风险管理（ERS 重点强调）

1. 术前
   • 超声预扫 + 多普勒评估血管；
   • 检验：血常规、血小板、INR/APTT；规范抗凝 / 抗血小板药物管理；
   • 知情告知：气胸、出血、感染、膈肌 / 腹腔脏器损伤风险。
2. 术中
   • 实时超声监测，固定探头，保持穿刺针全程可视；
   • 局部麻醉；持续心电、血氧监护；备好胸腔引流包、止血药；
   • 一旦出现胸痛、咯血、血氧下降，立刻终止操作。
3. 术后
   • 操作后超声即刻筛查气胸；高危患者辅以胸片；
   • 监护时长：胸膜操作至少 1h；肺活检≥2～4h；
   • 预警宣教：迟发性气胸可在 24h 内出现，不适急诊就诊。

五、并发症防控

1. 气胸：胸膜操作最常见；少量无症状吸氧观察；肺压缩明显则穿刺抽气 / 置管；
2. 出血 / 肋间血管损伤：多普勒前置筛查是关键；少量出血局部压迫；大量出血需介入或外科；
3. 脏器损伤：肝、脾、膈肌损伤，多见于低位胸腔穿刺；超声识别膈肌边界，避免低位盲目穿刺；
4. 胸膜反应：迷走反射，停止操作、补液、阿托品对症。

六、与其他影像引导方式对比

1. 体表超声：床旁、无辐射、低成本、实时；局限：气体遮挡，深部肺结节不可见；适合胸膜、紧贴胸壁病灶；
2. CT 引导：适合深部、小结节、被气体遮挡病灶；有辐射，需转运；
3. EBUS：属于支气管内超声，用于中央纵隔 / 气道旁病灶，不属于本声明体表超声引导范畴。

七、培训、质控与质量指标

1. 培训路径：模拟器学习→带教下预扫查→带教下简单操作→独立准入；
2. 质控指标：首次穿刺成功率、气胸发生率、需要引流的气胸比例、严重出血事件；
3. 疑难病例 MDT 讨论；建立不良事件登记与定期复盘。

八、核心推荐汇总

1. 胸膜腔穿刺、胸膜活检、胸腔置管引流强烈推荐超声引导，降低并发症；
2. 紧贴胸壁的外周肺病灶、床旁 PDT，条件性推荐体表超声引导；深部肺结节不适合单纯体表超声；
3. 多普勒超声常规用于术前血管筛查，减少出血风险；
4. 超声优势为床旁无辐射，危重患者避免 CT 转运风险；但存在气体遮挡的固有局限，不可盲目替代 CT；
5. 操作者需专项超声培训准入，建立并发症登记与质控体系。

免责提示：本内容为 ERS 声明学习概要，不能替代原文、现场超声评估及临床 MDT 决策；超声引导呼吸介入属于微创操作，需具备急救条件与资质医师实施。