《超声支气管镜临床应用中国寒地专家共识》要点概要

制定单位：黑龙江省医师协会呼吸专业委员会、黑龙江省慢性病管理学会介入呼吸病学专业委员会；刊载于《哈尔滨医科大学学报》2026 年第 4 期；核心特色：面向东北、内蒙古等寒地区域，结合高寒气候、人群基础病特点、基层医疗资源现状，规范 EBUS（凸面 EBUS-TBNA + 径向 rEBUS）诊断与微创治疗，兼顾高寒地区慢阻肺、尘肺、结核、肺癌高发特点，优化围术期、抗凝管理、低温环境下设备与患者保暖方案。

一、适用范围与设备耗材

1. 技术分类

• 凸面超声支气管镜（EBUS-TBNA）：纵隔 / 肺门淋巴结、气道外占位；
• 径向超声 rEBUS：肺外周结节、评估气道壁浸润深度；
• 进阶技术：EBUS 超声造影、EBUS 冷冻活检、ROSE 现场快速细胞学评估。

2. 寒地特殊设备管理：内镜、超声主机在低温转运 / 存放环境需提前复温，避免镜头起雾、超声水囊故障；基层机构分级配置，不盲目购置高端设备，优先保障基础 EBUS-TBNA。

二、适应证

诊断适应证

1. 肺癌纵隔 / 肺门淋巴结分期（N 分期，最核心指征）；
2. 纵隔、肺门肿大淋巴结鉴别诊断：肺癌、结节病、结核、淋巴瘤；寒地重点关注尘肺合并纵隔淋巴结肿大；
3. 紧邻大气道的肺内占位、黏膜下病变；
4. 肺动脉病变（肺动脉癌栓、血栓、肺动脉肉瘤）评估；
5. 支气管囊肿、纵隔囊性病变；
6. rEBUS：肺外周小结节定位活检，判断气道壁受侵深度。

治疗适应证

1. 纵隔病灶药物局部注射；
2. 纵隔肿瘤放射性粒子植入；
3. 纵隔囊肿、脓肿抽液引流；
4. 导航辅助外周肺病变介入治疗。

三、禁忌证

绝对禁忌证

1. 血流动力学不稳定、难治性休克；
2. 急性心梗 1 周内；
3. 致死性心律失常；
4. 无法纠正的严重低氧血症；
5. 严重气道梗阻，无紧急气道保障条件。

相对禁忌证（MDT 评估获益＞风险，寒地人群高发）

1. 凝血功能异常；
2. 重度气管支气管狭窄；
3. 重度肺动脉高压；
4. 尿毒症；
5. 重度上腔静脉阻塞综合征；
6. 病灶邻近大血管、可疑血管源性肿瘤；
7. 妊娠；
8. 寒地老年患者，合并严重慢阻肺、肺纤维化，心肺储备差。

四、术前评估与寒地特色围术期管理

1. 基线评估：胸部增强 CT、血常规、凝血、感染筛查；肺功能、心电图 / 心超（老年、慢阻肺、肺动脉高压者）；
2. 抗栓药物管理
   • 阿司匹林：低危停 5～7d；高出血风险 7d；
   • P2Y12 抑制剂（氯吡格雷等）：停药 5～7d；双联抗血小板充分 MDT 评估；
   • 华法林：停药 5d，INR＜1.5，必要低分子肝素桥接；
   • NOAC：肾功能正常停 24～48h，寒地老年肾损害者延长停药时间；
   • 术后无活动性出血，12～24h 评估后重启。
3. 寒地患者专项照护
   • 保暖：入室前保温，避免低温诱发支气管痉挛、心绞痛；
   • 慢阻肺、冬季反复咳喘者：术前预雾化，改善气道高反应；
   • 老年体弱、长期吸烟人群重点评估心肺储备；
   • 术前宣教 + 呼吸训练，训练屏气，减少术中躁动。
4. 麻醉方案：可选择表面麻醉、镇静、全麻；寒地重症、气道差患者推荐全麻，保障安全；备好抢救药品、气道设备。
5. 标本规划：优先留取组织，兼顾病理、免疫组化、基因检测；推荐 ROSE，提升取材成功率，减少重复操作；EBUS 造影可用于识别病灶活性区、避开坏死 / 血管区，适合寒地复杂结核、肿瘤病灶。

五、术中操作要点

1. 凸面 EBUS：扫查目标淋巴结，多普勒识别血管，确定安全穿刺点；穿刺针规范进出，多点取材；
2. rEBUS：径向超声定位外周结节，引导鞘管固定，活检；
3. EBUS 造影（可选）：六氟化硫微泡，识别病灶血供，避开坏死与大血管；
4. 术中监护：持续心电、血氧、血压；密切观察咯血、气道痉挛、低氧；
5. 标本处理：及时固定，标记，同步送检；ROSE 现场快速评估标本是否满意。

六、术后管理与并发症处理

1. 术后监护：普通患者监护≥2h；慢阻肺、肺动脉高压、高龄、多次穿刺者延长监护；嘱卧床、避免剧烈咳嗽；
2. 影像学：有咯血、胸痛、气促，及时复查胸片 / CT 排查气胸、纵隔气肿；
3. 并发症分级处置
   • 出血：少量出血冰盐水灌注、止血；大量出血保持气道通畅，止血，必要介入；
   • 气胸：少量吸氧观察；大量抽气 / 闭式引流；
   • 纵隔气肿、纵隔感染：抗感染，必要引流；
   • 气道痉挛：寒地慢阻肺患者易发，解痉、吸氧；
   • 麻醉相关不良反应、喉痉挛。

七、寒地 MDT、质量控制与基层推广

1. MDT 模式：呼吸介入、胸外、影像、病理、麻醉联合；基层疑难病例远程 MDT，弥补寒地病理、介入人才不足；
2. 病理质控：标本质量、ROSE、组织留存，保障肺癌分子检测；
3. 分级诊疗：省级中心开展 EBUS 造影、冷冻活检；地市级常规 EBUS-TBNA；基层完成初筛、转诊；
4. 培训：寒地重点培训气道保暖、慢阻肺患者术中管理、结核与尘肺淋巴结鉴别、并发症急救。

八、核心推荐汇总

1. EBUS 是纵隔 / 肺门淋巴结、大气道旁及外周肺结节微创活检首选手段，寒地需重视高寒环境带来的气道痉挛、设备低温故障风险；
2. 术前规范抗凝停药；老年慢阻肺、肺动脉高压人群为高危人群，MDT 评估；
3. 有条件单位采用 ROSE，必要时 EBUS 造影，提高取材阳性率，减少重复穿刺；
4. 围术期做好患者保温，降低寒地人群气道痉挛、心血管事件风险；
5. 建立区域分级诊疗 + 远程 MDT，缩小寒地与国内发达地区技术差距；
6. 出血、气胸、纵隔气肿为主要并发症，内镜室必须具备急救能力。

免责提示：本内容为专家共识学习概要，不可替代原文、医师临床决策；EBUS 属于呼吸介入微创操作，必须由具备资质的呼吸介入医师实施。