《CT 引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理专家共识》要点概要

制定单位：中国肺癌防治联盟、重庆市老年学和老年医学学会；刊载于《中华肺部疾病杂志（电子版）》2026 年第 4 期 核心理念：以风险分层贯穿术前评估、术中操作、术后监护、并发症处置全流程；强调 MDT 评估、规范抗凝 / 抗血小板药物管理、优先同轴穿刺技术，降低气胸、出血两大主要并发症，保障标本质量满足病理及分子检测需求。

一、适应证与禁忌证

适应证

1. 肺外周结节 / 肿块，影像学无法定性，需病理明确良恶性；
2. 恶性病变需组织学分型、基因检测、PD-L1 检测指导靶向、免疫治疗；
3. 感染性病变（真菌、结核等）需病原学诊断。

绝对禁忌证

1. 无法纠正的凝血功能障碍；
2. 严重呼吸困难、无法屏气配合；
3. 可疑血管性病变（肺动静脉畸形、动脉瘤）；
4. 穿刺路径上存在不可避开的肺大疱、重要大血管；
5. 活动性大咯血。

相对禁忌证（MDT 评估获益＞风险方可实施）

严重肺气肿、慢阻肺、间质性肺纤维化；肺动脉高压；妊娠；高龄、多基础病；正在使用抗凝 / 抗血小板 / 抗血管生成药物。

二、术前管理（共识重点：风险分层 + 药物桥接）

1. 术前检查

• 必查：血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板）、肝肾功能、感染筛查；胸部增强 CT，明确病灶、血管、肺大疱，规划穿刺路径；
• 可选：肺功能、心电图 / 心脏超声（心肺基础疾病者）。

2. 抗栓、抗血管生成药物停药规范

1. 阿司匹林：低出血风险停药 5～7d；高出血风险 7d；
2. 氯吡格雷：停药 5～7d；双联抗血小板需充分评估；
3. 华法林：停药 5d，复查 INR＜1.5；必要时低分子肝素桥接；
4. 新型口服抗凝药（利伐沙班等）：停药 24～48h，肾功能不全延长停药时间；
5. 低分子肝素：术前 12h 停用；
6. 抗血管生成药物：贝伐珠单抗术前停药 4 周；安罗替尼、阿帕替尼停药≥7d；重组人血管内皮抑制素停药 24h。

术后无活动性出血，12～24h 评估后逐步恢复抗栓药物。

3. 患者准备与宣教

1. 呼吸训练：练习平静呼吸、短时屏气；
2. 心理干预，缓解焦虑；剧烈咳嗽者术前镇咳；
3. 建立静脉通路，心电、血氧监护；
4. 签署知情同意，告知气胸、咯血、空气栓塞、针道种植等风险；
5. 急救物资备齐：吸氧、胸腔闭式引流包、止血药、抢救药品。

4. 术前风险分层

• 低危：小结节、路径短、无肺气肿、凝血正常，门诊 / 日间手术可行；
• 中高危：肺气肿、肺大疱、病灶深、靠近大血管、高龄、抗凝史，需住院操作，术后延长监护。

三、术中管理

1. 体位：根据病灶位置选择仰卧 / 俯卧 / 侧卧位，固定体位；
2. 路径规划：最短胸膜穿刺距离，减少正常肺组织穿行，避开叶间裂、大血管、肺大疱；
3. 穿刺技术：优先同轴套管技术，减少胸膜反复穿刺，降低气胸与出血；
4. 取材：16～20G 活检针，获取足量组织；推荐 ROSE（现场快速细胞学评估），实时判断标本是否合格，减少重复穿刺；标本及时固定，预留组织用于分子检测；
5. 镇痛：局部利多卡因麻醉；焦虑明显者可适度镇静，严密监测呼吸；
6. 术中监护：持续血氧、心率、血压；一旦出现咯血、呼吸困难，立即停止操作，对症处置。

四、术后管理

1. 操作完成即刻行胸部 CT 扫描，早期发现气胸、肺内出血；
2. 监护：低危患者至少监护 1h；中高危监护≥2～4h；嘱避免剧烈咳嗽、用力屏气、大幅度活动；
3. 影像学复查：术后 1～4h 复查胸片 / CT；警惕迟发性气胸（24～48h）；
4. 出院标准：生命体征平稳，无进行性胸痛、呼吸困难；气胸量稳定、无活动性出血；交代预警症状，不适急诊就诊。

五、常见并发症识别与处理

1. 气胸（最常见）
   • 少量（肺压缩＜20%）、无症状：吸氧，密切观察；
   • 肺压缩＞30%、呼吸困难加重：胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流；持续漏气胸外科会诊。
2. 肺内出血 / 咯血
   • 少量痰中带血：患侧卧位、止血、镇咳；
   • 大咯血：气道保护、吸氧、止血，必要介入栓塞或外科。
3. 空气栓塞（罕见、致死性） 突发胸痛、呼吸困难、意识丧失；立即左侧卧位 + 头低脚高，吸氧，高压氧治疗。
4. 针道种植：发生率低；同轴技术可显著降低风险。
5. 胸膜反应、疼痛：对症止痛、补液。

六、特殊人群管理

1. 高龄：综合评估 CCI 共病指数，高共病者 MDT 讨论，简化路径、减少取材次数；
2. 慢阻肺 / 肺纤维化：术前雾化改善通气，尽量单次穿刺；术后加强氧疗；
3. 肾功能不全透析患者：穿刺采用无肝素透析方案；
4. 儿童：镇静方案个体化，缩短操作时间。

七、病理标本与质量控制

1. 组织标本兼顾组织病理 + 分子检测，满足基因突变、PD-L1 免疫组化；
2. ROSE 现场快速评估，减少取材不足导致二次穿刺；
3. 完整记录：术前评估、CT 定位、穿刺路径、取材次数、并发症、标本情况；定期质控复盘并发症。

八、核心推荐汇总

1. 实施 CT-PTNB 前必须风险分层，中高危建议 MDT 评估；
2. 抗凝、抗血小板、抗血管药物严格执行术前停药、术后重启流程；
3. 优先同轴穿刺技术，缩短胸膜路径，降低气胸出血风险；
4. 术中 ROSE 有助于提高取材成功率；
5. 术后即刻 CT，重视迟发性气胸，规范分级处理并发症；
6. 标本预留，同步满足病理诊断与分子检测需求；
7. 配备全套急救设备，操作者具备并发症识别与急救处置能力。

免责提示：本内容为专家共识学习概要，不可替代原文及临床 MDT 决策，操作需由具备资质的介入 / 呼吸医师实施