《2025 FIGO 建议：客观测量产后出血量早期识别产后出血》指南解读

文件全称：FIGO recommendations on objective measurement of blood loss after birth for early detection of postpartum hemorrhage，2025‑10 发表于《International Journal of Gynaecology and Obstetrics》，同步与 WHO、国际助产士联盟 ICM 联合发布，基于 E‑MOTIVE 大型临床试验证据。 ⚠️本为学习摘要，不能替代原文临床决策；核心变革：否定单纯目测评估；推行全员客观出血量测量；提出阴道分娩300 mL 联合异常征象 ** 作为早期干预触发点，不直接取消传统 500 mL 定义，区分 “触发干预阈值” 与 “PPH 诊断定义”PMC。

一、指南出台背景

1. 目测估计出血量高度不可靠：临床目测普遍低估出血量 30%‑50%；出血越多低估越严重，即使高年资人员也无法克服该偏倚，是产后出血漏诊、延误救治首要原因Amsterdam ...。
2. 近半数产后出血发生于无已知高危因素产妇，只筛查高危人群会漏掉大量病例。
3. 妊娠生理代偿：产妇可以丢失＞1000 mL 血液才出现明显休克生命体征；等到血压下降、心动过速往往已经进入严重失代偿阶段。
4. E‑MOTIVE 研究证实：标准化客观收集出血量 + 早期干预集束，可以显著降低严重产后出血、输血、孕产妇不良结局World Heal...。

二、核心推荐要点

1. 测量原则：所有分娩均应常规客观测量产后出血量（A 级强推荐）

• 无论阴道分娩、剖宫产，不允许仅依靠肉眼目测作为主要评估手段PMC。
• 推荐工具： 1）阴道分娩：带刻度集血产单（calibrated drape），产后至少留置观察 1 小时；出血异常则延长观察时长；每 15 分钟记录出血量、宫缩、出血流速PMC。 2）剖宫产：容器容积法 + 纱布称重法；注意区分羊水、冲洗液，避免把羊水计入出血量。 3）称重法：血液湿重‑干重，1 g≈1 mL 血液。

注意：客观测量不等于完美，仍然要尽量减少血液外溢丢失；同时记录产后 24 小时累计出血，不要只看第三产程即时出血量PMC。

2. 阈值概念：区分「传统 PPH 定义」与「早期干预触发阈值」

1. 传统产后出血定义仍然保留
   • 阴道分娩：总出血量≥500 mL；严重产后出血≥1000 mL；
   • 剖宫产：≥1000 mL为严重产后出血触发点PMC。
2. 新增早期干预触发阈值（阴道分娩）

客观测量出血量达到 300 mL，同时伴随以下任意一项，立即启动 MOTIVE 集束干预World Heal...：

• 生命体征异常（心率增快、血压下降、意识改变）；
• 子宫张力差、宫缩乏力；
• 出血流速快、活动性持续出血。

⚠️解读：300 mL 不是新的 PPH 诊断标准，是早期预警‑干预触发点；单纯 300 mL、产妇生命体征完全平稳、宫缩好，不需要过度治疗PMC。 3. 剖宫产：指南不把 300 mL 作为触发，剖宫产以≥500 mL 伴持续出血或血流动力学异常作为启动干预信号PMC。

3. 产后出血一线集束 MOTIVE（确诊 / 触发干预后 15 分钟内执行）Internatio...

• Massage：子宫按摩
• Oxytocic：宫缩剂（首选缩宫素）
• Tranexamic acid：氨甲环酸尽早使用
• Intravenous fluid：建立静脉通路、液体复苏
• Vaginal exam：全面生殖道检查，排查宫颈、阴道裂伤、血肿
• Escalation：出血持续，立即升级抢救、呼叫多学科团队

4. 产后早期生命体征监测要求

阴道分娩产后第 1 小时：至少每 15 分钟记录出血量、宫缩、脉搏、血压；之后根据出血情况延长间隔；不能只看血压，妊娠状态下血压可以 “正常” 而已经大量失血PMC。

5. 不同资源地区实施建议

• 高资源：刻度集血单、称重、负压吸引计量，表单化记录。
• 中低资源：优先推广低成本刻度集血单，培训、产后出血抢救推车、定期质控 audit，不因为条件有限退回目测法PMC。

三、关键临床概念澄清（容易产生误解）

1. ❌误区：FIGO 把产后出血定义改成 300 mL。 ✅真相：500 mL 仍然是 PPH 正式定义；300 mL 是 “预警干预阈值”，必须合并异常临床征象，不是单独诊断标准，目的提前识别代偿期出血，不要等到＞500 mL、生命体征垮掉才干预PMC。
2. ❌误区：客观测量就可以替代生命体征与临床评估。 ✅真相：出血量 + 子宫情况 + 心率血压 + 产妇症状，必须综合判断；即使测量数值不高，只要产妇血流动力学不稳定，同样按产后出血处理。
3. ❌误区：完全放弃目测。 ✅真相：目测只能作为补充，不能作为主要判断依据。

四、与我国《产后出血预防与处理指南 2023》对比

1. 共识重合：我国同样推荐容积法、称重法为首选，不推荐单纯目测；重视休克指数，重视早期识别代偿期出血中华医学会...。
2. FIGO‑2025 新增重点：
   • 强烈提出全员客观测量，而不是仅高危人群；
   • 引入300 mL + 异常征象作为阴道分娩早期干预触发点；
   • 标准化 MOTIVE 集束，强调 15 分钟时间窗；
   • 强调产后第 1 小时高频次记录，关注 24h 累计出血。
3. 国内临床落地提示：300 mL 是预警信号，不能简单将 300mL 就当作产后出血诊断而过度医疗，要结合宫缩、生命体征综合决策。

五、指南警示要点

1. 目测法无论怎样培训，都无法消除显著低估的固有缺陷，产房应尽量配备客观测量工具。
2. 产妇妊娠期高血容量会掩盖失血；血压正常不能排除严重产后出血。
3. 300 mL 触发点仅限阴道分娩；剖宫产不适用该阈值。
4. 客观测量设备是手段，集束化快速处理、团队响应才是降低死亡的核心，仅有测量工具没有配套抢救流程不能改善结局。
5. 重视迟发性产后出血，不能只关注第三产程即时出血量，需要监测产后 24 小时累计出血PMC。