2026 FIGO‑WHF 联合意见书：存在心血管危险因素或确诊缺血性心脏病女性的更年期激素治疗 (MHT)

文件全称：Menopausal hormone therapy in women with cardiovascular risk factors or established ischaemic heart disease，FIGO（国际妇产科联盟）联合 WHF（世界心脏联盟）2026 联合立场文件，发表于International Journal of Gynaecology and Obstetrics；本文件仅用于临床学习，不能替代原始文献与临床个体化决策，MHT 绝不用于心血管疾病一级 / 二级预防梅斯医学M...。

核心背景

绝经后雌激素缺乏加速血管内皮功能受损、动脉粥样硬化进展；MHT 心血管效应高度依赖启动年龄、绝经时间窗、基线血管状态、给药途径、激素种类剂量；时间假说（timing‑hypothesis）为该意见书核心理论基础：血管内皮完整时启动 MHT 可产生抗动脉粥样硬化效应；已经形成成熟粥样硬化斑块后启动 MHT，可能造成斑块不稳定、增加血栓事件风险Wiley Onli...。

重要总原则：MHT 的唯一适应证是改善更年期相关症状（血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩），绝对不能为了预防或治疗缺血性心脏病而启动 MHTPMC。

一、启动 MHT 前必须完成的心血管基线评估

所有拟行 MHT 女性，无论有无已知心脏病，治疗前均需评估：

1. 心血管危险因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖（BMI≥30）、早发冠心病家族史；
2. 10 年 ASCVD 风险分层；
3. 已确诊缺血性心脏病（IHD）：既往心梗、心绞痛、冠脉支架 / 搭桥、冠脉粥样硬化；
4. 血栓风险评估：静脉血栓栓塞（VTE）个人 / 家族史、易栓症；
5. 血压、血脂、血糖应尽可能先控制达标，再评估 MHT 可行性。

二、分层推荐意见

1）仅存在心血管危险因素、尚未确诊缺血性心脏病（无明确冠脉粥样硬化）

① 有利时间窗：年龄＜60 岁，且绝经≤10 年，症状明显、无禁忌症

• 可以考虑 MHT，优先选择经皮（透皮）雌二醇，规避口服雌激素带来的肝脏首过效应，降低 VTE、卒中风险；
• 子宫完整者必须配伍孕激素：优选微粒化黄体酮或地屈孕酮，代谢、心血管代谢更中性；避免雄激素活性较强的合成孕激素；
• 使用最低有效剂量；
• 必须同时强化生活方式与危险因素药物管控（降压、调脂、降糖、戒烟），MHT 不能替代心血管基础治疗。

② 年龄≥60 岁 或 绝经＞10 年，即使仅存在危险因素

• 不建议新启动全身 MHT；
• 若更年期症状极其严重、非激素治疗无效，需妇产科 + 心内科多学科共同评估，充分告知风险‑获益，严格共同决策；优先尝试非激素药物 / 局部雌激素；
• 已经在早年窗口期启动 MHT 的女性进入该年龄段，需每年重新评估获益风险，不盲目继续用药。

2）已确诊缺血性心脏病（IHD，既往心梗、心绞痛、冠脉病变）

1. 全身 MHT 属于不推荐，一般为禁忌，不建议新启动全身 MHT；现有证据不支持 MHT 用于冠心病二级预防，可能增加血栓‑斑块破裂事件风险Wiley Onli...。
2. 已经正在使用 MHT 女性发生急性冠脉综合征：建议停用全身 MHT，多学科评估是否可以极谨慎恢复；不建议急性期重启。
3. 泌尿生殖道萎缩症状：可使用局部低剂量阴道雌激素，全身雌激素浓度极低，不增加冠脉事件风险，不受上述全身 MHT 禁忌限制。

3）静脉血栓栓塞高风险人群（含合并心血管危险因素）

• 优先经皮雌激素；口服雌激素应尽量避免；
• 既往 VTE 病史：全身 MHT 禁用，可局部阴道雌激素。

三、给药途径、激素方案优先选择（意见书明确倾向）

1. 雌激素：心血管 / 血栓危险因素升高的女性，首选经皮 17β‑雌二醇（贴剂、凝胶、喷雾），低‑中剂量；同等疗效下优于口服雌二醇 / 结合雌激素；
2. 孕激素（有子宫女性必须加用）：优先微粒化黄体酮、地屈孕酮；尽量避免炔诺酮、甲羟孕酮等传统合成孕激素；
3. 替勃龙：有卒中高危、高心血管风险女性谨慎使用；
4. 泌尿生殖道症状优先局部阴道雌激素，避免全身暴露。

四、关键时间窗解读（意见书原文）

1. 机会窗：＜60 岁，绝经 10 年以内，血管相对健康：MHT 用于症状控制，心血管效应中性或潜在获益；
2. 绝经后第二个 10 年（绝经 11‑20 年）：新启动全身 MHT 获益有限，风险上升，尽量不启动；
3. 绝经＞20 年：禁止新启动全身 MHT，显著增加心脏血栓闭塞事件风险Wiley Onli...。

五、监测与随访建议

1. MHT 启动后每年至少 1 次随访：评估更年期症状、出血模式、血压、代谢指标、心血管风险变化；
2. 对于合并心血管危险因素的女性，建议妇产科联合心内科共同随访；
3. 一旦新发胸痛、疑似心绞痛、卒中、VTE 征象，立即停用 MHT 并就诊。

六、特殊场景：早发性卵巢功能不全 POI

POI 女性本身心血管疾病风险显著升高；若无 IHD 证据，在无禁忌前提下仍应给予 MHT，至少用到自然平均绝经年龄（50‑51 岁）；优先经皮雌激素，个体化剂量，严密监测心血管危险因素。若 POI 已经合并确诊缺血性心脏病，则同样执行 IHD 相关的上述限制Wiley Onli...。

七、重要否定声明（意见书反复强调）

1. ❌不要为降低心脏病风险、预防心梗而开始 MHT；
2. ❌确诊缺血性心脏病不要新启动全身 MHT；
3. ❌＞60 岁或绝经＞10 年不要常规新启动全身 MHT；
4. ✅MHT 只用于处理困扰生活质量的更年期症状；
5. ✅危险因素管控（降压、调脂、降糖、运动、戒烟）是心血管保护基石，MHT 不能替代。

八、局部雌激素例外

阴道局部雌激素（雌三醇、雌二醇阴道制剂）血清雌激素水平很低，不受缺血性心脏病、VTE 病史的全身 MHT 禁忌限制，用于处理难治性泌尿生殖道萎缩症状。

与国内《绝经管理与绝经激素治疗中国指南》的异同

• 核心原则高度一致：时间窗、不用于心血管病防治、高危优先经皮雌激素；
• 本 FIGO‑WHF 意见书更突出已确诊缺血性心脏病女性全身 MHT 的禁忌立场，强调多学科联合、ASCVD 风险分层