2026 EFP《急性牙周病的管理》临床实践指南
全称：Management of Acute Periodontal Conditions – The EFP S2k‑Level Clinical Practice Guideline，发表于《Journal of Clinical Periodontology》，为S2k 级别（证据 + 专家共识），源自 2025 年第 21 届欧洲牙周病学研讨会成果。 覆盖 3 类 2018 牙周病分类框架下急性病变：坏死性牙周病、牙周脓肿、牙周‑牙髓联合病变European F...。
核心总原则：三步诊疗流程European F...
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确诊：严格采用 2018 牙周及种植体疾病分类的病例定义，鉴别诊断，采集全身病史，评估免疫状态、危险因素（吸烟、糖尿病等）。
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急性期控制：快速止痛、终止活动性组织破坏、控制局部感染。
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后续病因治疗：处理基础慢性牙周 / 牙髓疾病，预防复发，处理急性发作遗留的后遗症。
急性牙周病特点：起病急、疼痛、牙周组织快速破坏；感染可扩散，免疫低下人群（重症免疫缺陷儿童）可危及生命，要求快速临床决策European F...。
一、坏死性牙周病（NPD）
包含：坏死性龈炎（NG）、坏死性牙周炎（NP）、坏死性口炎（NS）
急性期处理
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局部清创：轻柔去除坏死伪膜、菌斑牙结石，避免过度创伤；局部冲洗（氯己定）。
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镇痛对症；系统抗生素不常规使用；仅在广泛坏死、全身症状、免疫严重受损时全身用药。
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全身风险评估：必须筛查 HIV、免疫缺陷、营养、压力、吸烟；严重全身受累需内科联合转诊。
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口腔卫生宣教，0.12‑0.2% 氯己定含漱辅助。
急性期后
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控制危险因素（戒烟、全身疾病管理）；
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完整牙周评估，对已存在的慢性牙周炎行规范化牙周基础治疗；
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密切随访，预防复发。
二、牙周脓肿
发生于牙周袋内的局限性化脓感染，可出现在已有牙周炎或无明显牙周炎患者（异物嵌塞等诱因）。
急性期核心目标：引流 + 局部清创
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建立引流：优先通过牙周袋引流；必要时切开引流。
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局部麻醉下轻柔龈下机械清创，去除袋内菌斑、结石、异物。
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疼痛管理：镇痛药物。
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抗生素严格指征：仅当出现感染扩散（蜂窝织炎、区域淋巴结肿大）、发热 / 全身不适、免疫抑制才使用；无全身播散仅局部处理即可，不常规全身用抗生素Prevention...。
急性期后治疗
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短期复查（7‑10 天）；
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完善全口牙周检查，处理基础牙周炎（龈下刮治等）；
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反复发作者排查糖尿病、未控制的牙周袋残留。
三、牙周‑牙髓联合病变
诊断要点
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同时存在牙周袋、附着丧失 + 牙髓活力异常；区分：牙周来源、牙髓来源、真正联合病变。
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影像学结合牙髓活力测试、牙周探诊，鉴别单纯根尖脓肿和牙周脓肿。
急性期处理
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同时处理两处病灶：
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牙周侧：脓肿引流、局部清创；
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牙髓侧：必要时根管引流 / 开髓减压，缓解疼痛与感染。
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抗生素同样仅限全身播散、全身症状时使用。
后续确定性治疗
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根据病变来源：
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牙髓原发：优先根管治疗，再处理牙周问题；
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牙周原发：优先牙周系统治疗，牙髓不可逆受累再根管；
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真正联合病变：牙周 + 根管联合治疗；评估保留预后，预后差患牙考虑拔除。
四、抗生素使用总共识（指南重点）
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急性牙周条件下不推荐常规全身抗生素，首选局部处理（清创、引流）。
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抗生素指征：
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感染扩散：面部 / 颈部蜂窝织炎、明显淋巴结炎；
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全身症状：发热、乏力；
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患者免疫抑制状态。
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抗生素属于辅助，不能替代局部清创引流。
五、随访与复发预防
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急性发作控制后，不可终止治疗，必须处理潜在基础疾病（慢性牙周炎、牙髓病、全身危险因素），否则极易复发。
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个体化维护期牙周支持治疗 SPC；
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坏死性牙周病、反复脓肿患者，强化危险因素干预：戒烟、血糖管控、压力、营养、免疫疾病管理。
指南级别说明
因急性牙周病高质量 RCT 证据有限，本指南为 S2k‑级（基于系统综述 + 广泛专家共识），区别于慢性牙周炎 S3 级指南