2025 中国专家共识：咀嚼槟榔相关的口腔鳞状细胞癌的管理

英文标题：Chinese Expert Consensus on Management of Betel‑Chewing‑Related Oral Squamous Cell CarcinomaWiley Onli... 发表期刊：Oral Diseases, 2025, 31(10):2797‑2806；DOI：10.1111/odi.15397Wiley Onli... 牵头专家组：国内头颈‑口腔肿瘤多学科专家组（口腔颌面‑头颈外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、黏膜科、影像、临床营养、康复）；德尔菲法系统综述；

缩写：BCR‑OSCC，槟榔咀嚼相关口腔鳞状细胞癌；WHO 将槟榔列为 Ⅰ 类人类致癌物；常合并口腔黏膜下纤维化 OSF；临床特征：发病年龄偏年轻、好发颊部、张口受限高发、多灶性病变、癌前病变共存、新辅助治疗应答相对差、第二原发癌风险高；共识强调戒除槟榔是全程基础，不能仅关注肿瘤治疗而忽视病因干预。

一、流行病学与临床特征

1. 高危暴露：长期咀嚼槟榔，可合并烟酒协同致癌；槟榔碱、纤维机械刺激、石灰碱性损伤共同致病；
2. 特征性临床表现
   • 好发部位：颊黏膜最高发，其次唇、舌、口底；
   • 常伴口腔黏膜下纤维化 OSF：张口受限、黏膜苍白纤维条索；
   • 多灶病灶、癌前病变（白斑、红斑）并存；
   • 发病年龄更年轻化；
   • 局部侵袭性强，颈部淋巴结转移风险高；
   • 治疗后第二原发口腔 / 上消化道肿瘤风险显著升高。
3. 风险分层：按槟榔咀嚼时长、每日剂量、是否合并烟酒、OSF 严重程度进行风险分级。

二、完整诊断体系

1 病史采集（共识强制要点）

记录槟榔咀嚼史：起始年龄、每日量、持续年限、是否已经戒断；烟酒史；张口困难进展；既往口腔黏膜病变史。

2 临床检查

1. 原发灶：病灶大小、溃疡浸润；记录张口度，评估 OSF 严重程度；
2. 全口黏膜筛查：排查并存白斑、红斑、纤维化、多灶可疑病灶；
3. 颈部淋巴结触诊；
4. 全身评估：营养风险 NRS‑2002；吞咽、言语功能。

3 影像学

1. 增强 MRI/CT：评估原发灶浸润深度 DOI、颌骨侵犯、颈部淋巴结、包膜外侵犯 ENE；
2. CBCT：评估颌骨骨质破坏；
3. PET‑CT：用于晚期、复发、怀疑远处转移，不作为常规初诊。

4 病理诊断（核心）

活检确诊 BCR‑OSCC；病理报告必填：分化程度、浸润深度 DOI、脉管侵犯 LVI、神经周围侵犯 PNI、切缘状态、淋巴结转移、ENE；同时记录是否合并黏膜下纤维化。

5 TNM 分期

采用 AJCC/UICC 第 8 版 TNM；分期之外必须记录 OSF 严重程度，作为独立预后参考指标。

三、MDT 多学科团队

口腔颌面‑头颈外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科、口腔黏膜科、临床营养科、言语吞咽康复、成瘾干预心理科。

特殊点：增加成瘾干预，协助患者戒除槟榔；兼顾纤维化带来张口受限的康复。

四、分层治疗原则

总原则：根治肿瘤同时重视合并黏膜下纤维化、张口受限、多灶癌前病变；必须强制戒除槟榔，持续烟酒管控；槟榔未戒断显著升高复发、第二原发癌风险。

1 早期 BCR‑OSCC（Ⅰ‑Ⅱ 期，可切除）

1. 原发灶 R0 扩大切除；颊部病灶要注意周围纤维化黏膜，警惕隐匿多灶病变；软组织镜下切缘≥5 mm；
2. cN0 颈部：DOI＞4 mm、分化差，建议选择性颈淋巴清扫；
3. 缺损同期修复重建；颊部缺损优先考虑游离皮瓣；
4. 术后一般不需要放化疗；
5. 同步处理并存癌前病变；坚持张口训练；严格戒除槟榔烟酒。

2 局部晚期 BCR‑OSCC（Ⅲ‑ⅣA，可切除）

1. 手术：原发灶扩大切除 + 颈淋巴清扫；同期组织瓣重建；OSF 患者局部组织弹性差，重建难度升高。
2. 术后辅助分层
   • 高危因素（阳性切缘、ENE、多发淋巴结、PNI/LVI）：术后同步放化疗；
   • 中危因素：单纯放疗。
3. 新辅助治疗提醒（共识重点警示） BCR‑OSCC 对新辅助免疫‑化疗整体应答率低于非槟榔相关 OSCC，病理完全缓解率 pCR 偏低；不可盲目把新辅助作为可切除病例首选；仅在 MDT 评估肿瘤巨大、切除后功能毁损严重时审慎选用，不可延误手术窗口。

3 局部晚期不可切除（ⅣA）

根治性同步放化疗 / 免疫联合根治放疗；对症处理张口受限、黏膜疼痛；姑息减症。

4 复发 / 远处转移（ⅣB‑ⅣC）

1. 孤立局部复发：评估挽救手术、挽救放疗；
2. 广泛转移：全身系统治疗为主，PD‑1 抑制剂联合铂类化疗；依据 PD‑L1 表达；
3. 兼顾黏膜纤维化、进食困难对症支持。

五、合并症与特殊问题管理

1 口腔黏膜下纤维化 OSF 与张口受限

1. 肿瘤治疗全程坚持张口训练；放疗患者纤维化会进一步加重张口困难，需要早期干预；
2. OSF 为癌前状态，即使肿瘤切除，剩余口腔黏膜依然存在癌变风险，终身黏膜监测；
3. 药物仅能部分改善纤维化，无法逆转重度 OSF。

2 围治疗期口腔与营养康复

1. 术前牙科评估，处理龋坏、根尖病灶；
2. 营养筛查，高风险尽早肠内营养；
3. 言语‑吞咽康复训练；
4. 放化疗期间重点管控口腔黏膜炎。

3 槟榔成瘾干预

将戒除槟榔纳入治疗方案；心理宣教；家属协同；未戒断者复发、第二原发癌风险持续高位。

六、预防、筛查与随访监测

1 三级预防

1. 一级预防：公共宣教，劝阻槟榔咀嚼；戒除槟榔、烟酒；
2. 二级预防：高危人群（长期嚼槟榔）每 6‑12 个月全口腔黏膜筛查；发现白斑、OSF、红斑密切随访，可疑病灶及时活检；禁止烧灼、药物掩盖可疑病变；
3. 三级预防：肿瘤治疗后，黏膜长期监测，防控复发与第二原发癌。

2 随访时间节点（共识明确）

1. 术后第 1‑2 年复发高峰：每 3 个月复查；临床查体、颈部超声；每 6 个月增强 CT/MRI；每次必须做全口腔黏膜检查；
2. 第 3‑5 年：每 6 个月复查；
3. 5 年以后：每年复查，终身黏膜随访，警惕第二原发癌。

随访内容：肿瘤复发、颈部淋巴结、全口黏膜状态、张口度、营养、槟榔 / 烟酒戒除情况。

七、共识关键临床警示要点

1. BCR‑OSCC 常合并口腔黏膜下纤维化，张口受限、多灶病变、第二原发癌风险显著增高，诊疗不能只盯着肿瘤病灶，全口腔黏膜评估是必做环节。
2. 槟榔必须彻底戒除；持续咀嚼会升高复发、第二原发癌风险，是治疗成败的重要基础。
3. BCR‑OSCC 新辅助免疫化疗整体应答不及非槟榔相关口腔癌，可切除肿瘤不优先推荐新辅助，避免错失手术根治时机。
4. OSF 是癌前病变，即便肿瘤完整切除，残留纤维化黏膜仍有癌变潜能，需要终身黏膜监测。
5. 张口受限会在放疗后进一步加重，张口训练要尽早启动并长期坚持。
6. 切缘评估要考虑周围纤维化黏膜隐匿微小病灶，不能机械套用普通 OSCC 切缘标准。
7. 随访每次都要完成全口腔黏膜检查，而不只是肿瘤原发灶区域。
8. MDT 必须纳入成瘾、心理干预，协助槟榔戒断；同步开展营养、吞咽言语康复。

免责提示：本内容为 2025 英文专家共识要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策。