Expert consensus on the diagnosis and treatment of cemental tear（2025 中国专家共识：牙骨质撕裂的诊断和治疗）PMC

发表期刊：International Journal of Oral Science, 2025, 17:61；DOI：10.1038/s41368‑025‑00381‑9 牵头专家组：山东大学、四川大学、香港大学牙周‑牙体牙髓多学科专家组；国内首部牙骨质撕裂标准化临床共识；德尔菲法；

概念：牙骨质撕裂（cemental tear, CT）：牙骨质沿牙骨质‑牙本质界面或牙骨质内部生长线发生剥离、撕脱，形成游离 / 半游离牙骨质碎片；碎片作为持续刺激物，诱发局部快速牙周骨破坏；极易误诊为垂直牙根折、牙周脓肿、牙髓来源根尖病变；患牙早期牙髓常保持活力中华医学期...。

一、流行病学与易感危险因素

1. 人口特征：多见于中老年（＞60 岁），男性占比更高；好发上颌前牙，其次前磨牙中华医学期...。
2. 局部危险因素
   • 创伤性咬合、咬合过载、牙外伤；
   • 既往根管治疗后牙齿；牙根表面外吸收；
   • 牙周基础治疗（刮治）后牙根表面应力改变。
3. 全身易感因素：增龄性牙根组织退变；骨质疏松、抗骨吸收药物使用，降低牙骨质机械强度。
4. 发病机制：机械应力超过牙骨质‑牙本质结合强度，造成牙骨质片状剥离；碎片引发局部慢性炎症，形成孤立性深牙周袋、局部快速骨吸收。

二、典型临床表现

1. 主诉：牙龈反复肿胀溢脓、咬合不适、牙齿松动，可伴反复瘘管；
2. 特征体征：孤立性深牙周袋，其余位点牙周状况尚可；可出现局部牙龈脓肿；
3. 牙髓状态：早期牙髓多为活力；继发细菌逆行感染后牙髓坏死；
4. 常规牙周治疗反应差：基础刮治后局部仍持续骨破坏、反复脓肿。

三、诊断体系

1 临床检查

• 牙周：牙周袋探诊深度、附着丧失、袋位置（孤立位点）、松动度、瘘管；
• 牙髓活力测试：判断牙髓状态；
• 咬合评估：咬合创伤、早接触。

2 影像学（CBCT 为诊断金标准）

1. 根尖片易漏诊薄层撕裂碎片；
2. CBCT 典型征象：牙根表面薄片 / 刺状高密度碎片；根旁局部骨缺损；可区分碎片位于根颈 1/3、根中 1/3、根尖 1/3；
3. 影像分型：基于撕裂碎片解剖位置分型（共识分型系统）。

3 确诊要素

临床体征 + 特征影像；有条件手术直视下见到撕脱牙骨质碎片可最终确诊；鼓励碎片组织病理确认。

4 鉴别诊断（共识重点）

1. 牙根垂直纵折 VRF；
2. 牙髓源性根尖周脓肿；
3. 局部侵袭性牙周炎；
4. 牙根外 / 内吸收；
5. 根面牙石钙化团块。

四、治疗总原则

核心目标：完整去除全部撕裂牙骨质碎片 + 清除感染肉芽组织；碎片残留会直接导致治疗失败；共识提供治疗决策树，依据：碎片位置、碎片可及性、牙周 / 根尖周病变严重程度、牙髓状态选择方案。

1 随访观察

仅影像偶然发现，无任何临床症状、无牙周袋、无骨进展性破坏；定期影像学 + 牙周随访。

2 咬合调整

所有存在咬合创伤、牙齿松动患牙，均需行咬合调改，消除过载应力。

3 非手术治疗

龈下刮治 + 根面平整：仅适用于根颈 1/3、碎片完全可通过牙周袋到达，可完整清除碎片；

根中、根尖 1/3 撕裂，非手术几乎无法清除碎片，不建议单纯非手术。

4 根管治疗 RCT 指征

牙骨质撕裂本身不需要做根管；仅当继发牙髓坏死、根尖周炎症时实施根管治疗。

5 手术治疗（主流方案）

1. 常规牙周翻瓣手术：根中 1/3 撕裂；非手术治疗后 PD＞5 mm 持续存在；直视下摘除碎片、彻底清创；骨缺损条件合适可同期牙周再生手术（骨移植 + 屏障膜 + 釉基质衍生物）。
2. 微创根尖外科手术：根尖 1/3 撕裂，清除根尖区碎片及感染组织。
3. 意向性再植、根半切、根截除：碎片位置深，入路困难，难以直视清除；解剖条件允许下选择。
4. 拔牙：广泛骨缺损、碎片无法清除、松动严重、预后无望患牙。

五、术后随访与预后

1. 随访周期：术后 3、6、12 个月复查；牙周探诊 + CBCT 对照；
2. 预后关键影响因素：碎片是否完整清除；骨缺损大小；牙根撕裂位置；咬合是否控制；
3. 碎片完全清除后多数患牙可保留；碎片残留几乎必然复发脓肿与骨破坏。

六、共识关键临床警示要点

1. 中老年患者出现不明原因孤立深牙周袋、反复牙龈脓肿，常规牙周治疗无效，需要把牙骨质撕裂纳入鉴别诊断。
2. 根尖片漏诊率高；高度怀疑病例必须行 CBCT 检查。
3. 患牙早期牙髓常常存活，不要见到根尖周暗影就直接做根管治疗。
4. 治疗成败核心是完整取出全部撕裂牙骨质碎片，残留碎片必然复发。
5. 根中、根尖 1/3 撕裂，单纯龈下刮治很难取净碎片，不可盲目反复非手术治疗，延误病情。
6. 需要和垂直牙根纵折仔细鉴别；二者治疗方案、预后差异很大。
7. 咬合创伤是重要诱因与复发因素，治疗全程必须评估咬合。

免责提示：本内容为 2025 英文专家共识要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策