口咽鳞状细胞癌整合诊治专家共识（2025 版）

发表期刊：实用口腔医学杂志，2025，41 (3)：441‑452 编写专家组：中华口腔医学会颌面外科专委会、中国抗癌协会头颈肿瘤专委会；30 余位头颈外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科、营养康复专家；德尔菲法制定；贯穿防‑筛‑诊‑治‑康全链条，核心特征：以 p16（HPV 状态）作为关键分层依据，MDT 主导，疗效与吞咽发音功能并重。

口咽鳞状细胞癌（OPSCC）：原发于扁桃体、舌根、软腭、咽侧壁；分为HPV 相关（p16⁺）、非 HPV 相关（p16⁻）两个生物学亚型；p16⁺患者放化疗更敏感、整体预后更好；p16⁻多与烟酒、槟榔暴露相关，侵袭性更强。

一、危险因素与高危筛查

1. p16⁺（HPV 相关）：高危型 HPV‑16 持续感染；
2. p16⁻（非 HPV 相关）：长期吸烟、酗酒、槟榔咀嚼；
3. 高危人群：40 岁以上，咽部异物感、持续咽痛、不明原因颈部包块；建议纤维鼻咽喉镜筛查。

二、诊断与基线评估

1 临床与内镜

纤维鼻咽喉镜是基础；记录原发灶部位、大小、浸润深度、张口、气道、吞咽状态；颈部淋巴结触诊。

2 影像学

1. 增强 MRI（首选）：评估原发灶浸润深度 DOI、咽旁间隙、颅底；
2. 增强 CT：评估骨侵犯、颈部淋巴结；
3. PET‑CT 指征：cⅢ‑Ⅳ 期、怀疑远处转移、复发肿瘤；不推荐早期常规使用。

3 病理诊断（强推荐）

1. 活检确诊鳞状细胞癌；必须行 p16 免疫组化检测，区分 HPV 相关 / 非 HPV 相关亚型；疑难病例可补充 HPV‑DNA 原位杂交中国抗癌协...。
2. 病理报告要素：分化程度、浸润深度 DOI、脉管侵犯 LVI、神经周围侵犯 PNI、淋巴结转移数目、结外侵犯 ENE。

4 TNM 分期

采用AJCC 第 8 版，注意：p16 阳性口咽癌拥有独立 TNM 分期系统，不可套用 p16‑分期标准。

三、MDT 总体治疗原则

共识强制：首诊、治疗中、复发后均需要 MDT 多学科讨论；治疗目标：根治肿瘤前提下，最大限度保留吞咽、发音功能，降低远期治疗相关损伤。

1. p16⁺（HPV 相关）：对放化疗敏感；早期可选择经口微创外科或根治放疗；低危组探索治疗降强度（仅临床试验）；
2. p16⁻（非 HPV 相关）：恶性度高，复发风险大，以标准强度综合治疗为主；
3. 可切除病例：手术为主或根治性同步放化疗；局部晚期：手术 + 辅助放化疗 / 根治同步放化疗 ± 系统治疗；远处转移：全身治疗为主。

四、外科治疗

1 手术入路选择

1. T1‑T2 原发灶：优先经口入路；经口机器人手术 TORS、内镜下微创手术，避免下颌骨切开，保护口咽功能；
2. T3‑T4 局部晚期：经口无法充分暴露，可行下颌骨暂时性离断、舌骨上入路；
3. 缺损修复：根据缺损范围选择游离皮瓣、局部黏膜瓣重建；大缺损强调修复重建专科参与。

2 颈部淋巴结处理

1. cN0：DOI＞3mm，建议选择性颈清扫（ⅠB‑Ⅳ 区）；
2. cN+：治疗性颈清扫；

p16⁺患者颈部转移多见 Ⅱ‑Ⅲ 区；注意跳跃转移风险。

3 术后高危因素

切缘阳性 / 近切缘、ENE、多发淋巴结转移、LVI、PNI、T3‑T4；是术后辅助放化疗的主要依据。

五、放射治疗与同步放化疗

1. 根治性同步放化疗（CCRT）：适用于可切除但希望保全器官；不可切除局部晚期；
   • 常规根治剂量 70Gy；同步铂类化疗；
2. 术后辅助放疗 / 放化疗：存在上述高危病理因素；
3. p16⁺低危患者放疗减量仅允许在临床试验框架下开展，禁止临床常规降量中国抗癌协...。
4. 技术优先 IMRT/VMAT，保护腮腺、吞咽结构，降低口干、吞咽障碍远期并发症。

六、系统治疗应用

1 诱导化疗

不做通用标准；用于肿瘤负荷大、气道风险高，MDT 评估后使用。

2 复发 / 转移性疾病

1. 铂类为基础化疗；
2. PD‑1 抑制剂：联合化疗一线；PD‑L1 CPS 分层参考；
3. 后线免疫、靶向；鼓励参加临床试验。

3 新辅助免疫治疗

目前不作为标准常规；仅限临床试验。

七、围治疗期支持、营养与康复

1. 营养评估：体重下降、进食困难高危患者，必要时术前胃造瘘（PEG），保障治疗期间营养摄入。
2. 吞咽康复：治疗全程吞咽功能评估；放化疗后吞咽训练，预防吞咽废用、误吸。
3. 口腔照护：治疗前口腔预处理，处理龋齿牙周病；预防放射性黏膜炎、放射性骨损伤。
4. 疼痛管理、心理干预。

八、随访方案

1. 治疗结束 2 年内（复发高峰）：每 3 个月复查；喉镜、颈部增强 MRI/CT；p16⁻患者重点排查远处转移。
2. 2‑5 年：每 6 个月复查。
3. 5 年以上：每年复查。

p16⁺口咽癌晚期复发相对少见，但仍需随访；p16⁻远期远处转移风险高，胸部影像定期评估。

九、共识关键临床警示要点

1. p16 检测是口咽鳞癌诊疗必做项目，p16⁺与 p16‑属于两类疾病，分期标准、预后、治疗策略均不同，不可混为一谈。
2. p16⁺预后较好不等于可以随意降低治疗强度；减量策略仅限临床试验，不能常规临床实施。
3. 早期口咽癌有两条根治路径：手术（经口微创优先）或根治同步放化疗；MDT 权衡肿瘤控制、吞咽发音功能、远期毒副反应，和患者共同决策。
4. 外科强调经口微创，但 T3‑T4 不可盲目追求微创，要保证 R0 切除。
5. 放化疗后 PET‑CT 评估需要时间窗，不要过早判定残留 / 复发。
6. 全程重视营养与吞咽康复；很多患者并非死于肿瘤，而是死于误吸、营养不良等治疗相关并发症。
7. MDT 必须贯穿诊断‑治疗‑随访全流程。

免责提示：本内容为专家共识要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策