2025 中国专家共识：正畸治疗中牙釉质脱矿的预防和治疗

英文标题：Expert consensus on the prevention and treatment of enamel demineralization in orthodontic treatmentPMC 发表期刊：International Journal of Oral Science, 2025,17:13；DOI：10.1038/s41368‑024‑00335‑7PMC 专家组：中华口腔医学会正畸专委会牵头，联合牙体牙髓、预防口腔多学科；德尔菲法，系统评价现有临床证据；

缩写：WSLs 白斑病损（white‑spot lesions）；固定矫治患者釉质脱矿发生率可达 20‑60%；托槽周围菌斑堆积、产酸菌增殖，矿化‑再矿化平衡打破形成釉质脱矿；核心原则：预防优先、风险分层、早期筛查、阶梯干预、多学科管理；区分固定矫治、无托槽隐形矫治不同风险特征；病损从轻（ICDAS‑1/2）到重（实质性龋洞）阶梯处理。

一、危险因素与风险分层

主要危险因素

1. 患者相关：既往白斑 / 龋病史、口腔卫生差、高糖饮食、唾液分泌不足；
2. 治疗相关：固定矫治器（托槽、带环增加菌斑滞留）、正畸疗程＞36 个月；隐形矫治并非零风险，佩戴牙套清洁不到位同样发生脱矿；
3. 最核心高危因素：治疗前已存在白斑病损，治疗期间口腔卫生恶化PMC。

风险分层

• 低风险：无既往龋 / 白斑，口腔卫生良好，依从性佳；
• 中风险：偶有菌斑堆积，既往少量浅龋；
• 高风险：基线已有白斑、龋活跃、口腔卫生差、青少年、高糖习惯。

二、标准化诊断评估体系

1 临床检查

1. 视诊：白斑好发于托槽龈方、邻面；记录病损位置、范围；
2. ICDAS 指数分级：1‑2 级早期脱矿（无实质缺损）；3‑4 级釉质缺损；5‑6 级牙本质龋；
3. 辅助手段：QLF 定量光导荧光可用于科研与高危患者动态监测，不作为门诊常规；
4. 影像学： bite‑wing 咬翼片排查邻面隐匿脱矿 / 龋坏。

时间节点：正畸前基线记录；每 3‑6 个月复查评估脱矿情况；拆除矫治器后全面再评估。

三、正畸前一级预防

1. 龋病与白斑先行处理：已有活动性龋、明显白斑，优先控制，再启动正畸；
2. 龋风险评估，个性化口腔卫生宣教；对患者及家属宣教，明确白斑风险；
3. 材料选择：
   • 高风险患者优先选择含氟粘接剂、含氟弹性结扎圈；
   • 托槽周围可涂布正畸封闭剂，形成物理屏障；
4. 饮食指导：减少甜食、碳酸饮料摄入频率。

四、正畸治疗期间预防策略（分家庭自我维护 + 专业预防）

家庭自我维护

1. 固定矫治：正畸专用牙刷、间隙刷、牙间刷；配合冲牙器辅助；
2. 牙膏：中风险常规含氟牙膏；高风险使用高氟牙膏（5000ppm F‑）；
3. 漱口水：0.05% 氟化钠漱口水；氯己定仅限短期间断使用，不建议长期日常使用；
4. 隐形矫治：牙套每日清洁，佩戴牙套不喝含糖饮料，睡前彻底清洁牙面。

临床专业预防措施

1. 定期洁治去除菌斑牙结石；
2. 高风险患者：每 3‑6 个月涂布氟保护漆（varnish）；氟凝胶；
3. CPP‑ACP、仿生矿化肽 P11‑4 可作为辅助再矿化手段；
4. 不推荐激光作为常规预防手段，仅可作为辅助研究工具。

五、已经发生釉质脱矿（白斑 WSLs）阶梯治疗方案

① ICDAS 1‑2 级：早期脱矿，无硬组织缺损

目标：终止脱矿、促进再矿化

1. 强化菌斑控制；
2. 局部氟化物（高氟牙膏、氟保护漆）；CPP‑ACP、P11‑4 辅助；
3. 缩短复诊间隔；密切随访；不首选有创操作；
4. 正畸过程中优先保守再矿化；部分白斑拆除托槽后可部分改善。

② ICDAS‑3 级：釉质表层缺损，局限

拆除矫治器后评估：

1. 优先再矿化观察 3‑6 个月；
2. 残留明显美学缺陷：可选微研磨、树脂渗透技术；渗透树脂适合多孔釉质白斑，封闭病损，改善美观；

③ ICDAS‑4‑6 级：进展至牙本质龋，实质性缺损

1. 正畸过程中出现实质龋坏，及时去腐充填；
2. 大面积缺损：树脂修复；严重者评估间接修复；
3. 病损进展快，必要时评估是否需要暂停正畸加力。

共识提示：渗透树脂、微研磨不建议在带托槽状态下操作，一般在矫治拆除之后开展。

六、固定矫治 vs 无托槽隐形矫治差异化要点

1. 固定矫治：托槽、带环、结扎件滞留菌斑，白斑风险最高；重点托槽龈方封闭、含氟粘接材料、高频专业防氟处理；
2. 隐形矫治：不存在托槽机械滞留，但牙套包裹牙面，含糖液体封闭在牙套‑牙面之间会加速脱矿；核心管控：戴套禁止摄入含糖饮料，摘套清洁牙齿与矫治器；高风险人群同样需要氟化物干预，不可误认为隐形矫治不会发生白斑。

七、拆除矫治器后的管理

1. 拆除托槽后彻底洁治抛光；完整记录白斑、龋坏基线；
2. 早期白斑继续再矿化观察 3‑6 个月；部分病损可自然改善；
3. 持续存在的美学缺陷，按阶梯选择微研磨、渗透树脂、漂白、树脂充填；
4. 长期口腔卫生随访。

八、并发症与误区提示

1. 再矿化治疗仅能逆转早期多孔脱矿，已经形成硬组织缺损不能通过氟化物复原；
2. 氯己定长期使用造成牙齿染色、菌群失调，禁止长期日常使用；
3. 渗透树脂有适用边界，深度深的病损效果有限，不能替代充填；
4. 不要等到拆除托槽才发现大量白斑，正畸全程必须动态筛查。

九、病历记录强制要点

1. 正畸前基线白斑、龋病情况（ICDAS 分级）；
2. 风险分层；实施的预防措施（含氟材料、氟保护漆等）；
3. 每次复查脱矿变化；干预手段；
4. 向患者告知白斑风险，知情记录。

十、共识关键临床警示要点

1. 釉质脱矿白斑重在预防，风险分层管理；高风险患者从粘接阶段就要落实含氟材料、封闭剂、定期涂氟。
2. 隐形矫治并非脱矿零风险，牙套内饮用含糖饮料是隐形矫治脱矿的重要诱因。
3. ICDAS1‑2 早期无缺损白斑以再矿化保守治疗为主；微研磨、渗透树脂多在拆除矫治器后实施。
4. 氟化物是防治基石；CPP‑ACP、矿化肽属于辅助手段，不能替代菌斑控制。
5. 氯己定漱口水只能短期间断使用，不用于长期家庭预防。
6. 正畸前基线评估、治疗期间每 3‑6 个月筛查、拆除矫治器后复评，三个时间节点缺一不可。
7. 已经出现实质性牙体缺损，及时充填，不可单纯依靠再矿化手段延误处理。

免责提示：本内容为专家共识要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策