2024 AO/AAP 共识：种植体周围疾病和状况的预防和管理

英文标题：AO/AAP consensus on prevention and management of peri‑implant diseases and conditions: Summary reportAmerican A... 发表期刊：Journal of Periodontology, 2025,96(6):519‑544American A... 制定机构：骨整合学会 AO + 美国牙周病学会 AAP；2024‑08 共识会议；基于 8 篇系统评价；多学科专家组（牙周、修复、种植外科、全科牙医）American A...。

核心框架：风险评估‑预防‑分层诊疗‑维护支持 SPiT；区分种植体周黏膜炎（peri‑implant mucositis）、种植体周炎（peri‑implantitis）、种植体周软组织缺损 PSTD、无疾病的边缘骨丧失；建立阶梯式治疗流程图；强调黏膜炎可逆，种植体周炎为进展性骨破坏，无单一 “金标准疗法”，个体化决策；维护治疗是长期结局的决定性环节American A...。

一、定义与诊断标准

1. 种植体周健康：探诊无出血、无溢脓；影像学无进行性边缘骨丧失。
2. 种植体周黏膜炎：探诊出血 / 溢脓，软组织炎症；无骨进行性丧失；病变可逆。
3. 种植体周炎：菌斑驱动；软组织炎症（BOP / 溢脓）+进行性支持骨丧失；可伴探诊深度增加。
4. 种植体周软组织缺损 PSTD：无炎症前提下软组织退缩，可伴种植体金属暴露，主要影响美学，升高未来患病风险PMC。
5. 无疾病的边缘骨丧失：无炎症体征，仅静态骨改建，不属于种植体周疾病。

诊断必查项目：探诊出血 BOP、溢脓、探诊深度 PD；基线与随访对照影像学；不能仅依靠单次影像做诊断，需要确认骨丧失是进展性American A...。

二、风险因素分层（共识重点）

全身 / 行为危险因素

• 明确高危：既往牙周炎病史、吸烟、未控制糖尿病、菌斑控制差；
• 潜在相关：肥胖；证据不足以支持骨质疏松为独立危险因素American A...。

局部位点危险因素

1. 种植外科：种植体位置不良（错位）、再生骨内种植风险升高；
2. 修复因素：修复体边缘不利、难以清洁、过度咬合负荷；
3. 软组织表型：薄龈生物型、角化黏膜不足；
4. 生物学：种植体‑骨嵴顶距离过小，提升种植体周炎风险American A...。

共识提示：不存在单一决定性危险因素；临床采用种植体疾病风险评估 IDRA工具做综合风险分层。

三、一级预防策略（种植术前‑种植后加载）

1. 患者基线：牙周炎必须充分控制；血糖、吸烟干预；充分告知风险与家庭菌斑维护义务。
2. 外科维度：优化种植三维位置；评估软组织表型，必要时软组织增量；避免种植体‑修复边缘距离过近。
3. 修复维度：修复体设计优先利于清洁；消除过度咬合应力。
4. 家庭口腔卫生：患者掌握适合种植体的清洁工具（牙间隙刷、冲牙器等）。
5. 早期基线：修复完成后建立基线临床 + 影像记录，用于后续对比。

四、种植体周黏膜炎：阶梯治疗

治疗目标：消除探诊出血、溢脓；2‑3 个月复评疗效ResearchGa...。

1. 基础治疗：专业机械菌斑去除 PMPR；塑料涂层超声头、甘氨酸喷砂、钛刮治器、壳聚糖刷；同步纠正风险因素，优化家庭口腔卫生。
2. 修复障碍：修复体妨碍清洁，调改或重做修复体。
3. 辅助手段：水冲设备可作为辅助；不推荐常规激光、光动力、全身抗生素。
4. 疗效评估：干预后 2‑3 月复查；仍然 BOP 多发 / 溢脓，需再次治疗。
5. 进入维护流程。

五、种植体周炎：阶梯诊疗路径

核心原则：先行非手术清创；效果不佳评估外科方案；依据骨缺损形态、软组织条件、种植体表面状态选择入路手术、切除性手术、再生性手术；松动 / 骨结合极少种植体建议拔除PMC。

步骤 1：非手术初始清创

1. 机械去除菌斑、结石；种植体表面去污；修复体妨碍清洁优先调改重做。
2. 不推荐全身抗生素作为一线常规；局部药物仅作为辅助。
3. 非手术治疗局限性：深部骨袋、种植体表面生物膜难以彻底清除；仅部分病例获得长期控制。

步骤 2：外科治疗（非手术效果不佳时）

术前必须 CBCT 评估骨缺损形态。

1. 入路清创手术：翻瓣入路，充分暴露；多手段联合种植体表面去污（机械、化学、喷砂等）；不做骨修整 / 再生；适合缺损相对局限。
2. 切除性手术：种植体成形术 implantoplasty，骨修整；降低探诊深度，便于维护；牺牲骨高度，主要用于后牙非美学区。
3. 再生性重建手术：骨缺损为包含型时优先考虑；骨移植 + 屏障膜等；目标重建骨水平；美学区优先考量；但无法保证骨完全再生。
4. 软组织增量：合并角化黏膜不足、软组织退缩，同期或分期软组织移植。
5. 拔除指征：种植体松动、骨结合残余极少、严重错位、缺损无法重建，建议拔除种植体。

警示：不存在普适的最佳外科术式，骨缺损构型是选择术式的首要依据。

六、种植体周支持维护治疗 SPiT（共识投票明确）American A...

1. 健康种植体：6‑12 个月维护。
2. 种植体周黏膜炎：活动期每 3‑4 个月；稳定后 5‑6 个月。
3. 种植体周炎治疗后：每 3‑4 个月维护，长期执行；复发风险高。
4. 每次维护：临床探诊、菌斑评估；按需影像学复查；风险再评估；强化家庭口腔卫生；复发早期干预。

七、种植体周软组织缺损 PSTD（无炎症退缩）

1. 美学区：评估是否软组织增量；权衡预期收益与手术风险。
2. 非美学区：可随访观察，重点强化菌斑维护。
3. PSTD+：种植体金属暴露，患病风险上升，加强监测。

八、共识关键临床警示要点

1. 黏膜炎是可逆病变；种植体周炎为进展性骨破坏，不能靠单次 X 线确诊，需要与基线对比确认进行性骨丧失。
2. 种植体周炎一线优先非手术清创；非手术效果有限，深部骨袋及时评估外科；没有通用的 “万能手术”，骨缺损形态决定术式选择。
3. 全身抗生素不用于黏膜炎，不作为种植体周炎一线常规方案，避免滥用。
4. 维护 SPiT 是种植体周疾病长期控制的核心，治疗完成不等于治愈，复发风险持续存在。
5. 修复体可清洁性是预防与治疗的关键一环，妨碍清洁的修复必须调改或重做。
6. PSTD 软组织退缩不等于种植体周炎，但会升高未来患病风险，区分美学需求与疾病治疗。
7. 治疗前后留存基线临床与影像资料；使用 IDRA 工具做综合风险评估，指导随访间隔。

免责提示：本内容为 2024 AO/AAP 共识要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策