2025 专家共识：意向性牙再植术

英文标题：Expert consensus on intentional tooth replantationPMC 发表期刊：International Journal of Oral Science,2025,17(1):16；DOI：10.1038/s41368‑024‑00337‑5PMC 专家组：中华口腔医学会牙体牙髓专委会；林正梅、黄定明等牵头；德尔菲法，汇总国内外队列、病例系列研究证据；

缩写：ITR（Intentional Tooth Replantation）。定义：将患牙微创完整拔除，口外显微镜下完成牙根评估、根尖外科处理、缺损修复，再植回原牙槽窝；属于保存患牙的最后备选手段，不是首选方案；核心生物学关键点：最大限度保存牙根表面活的牙周膜 PDL 细胞；口外时间是决定预后的核心指标。

一、生物学基础

1. 理想结局：牙周膜愈合；风险结局：替代性吸收（骨性粘连）、炎症性外吸收；
2. 牙周膜细胞对干燥、机械损伤、高温极为敏感；口外时间越长，PDL 坏死概率越高，吸收、粘连风险显著上升；
3. 牙槽窝条件：牙槽骨完整、无大范围骨缺损是再植基础；严重牙周破坏为相对禁忌。

二、适应证（共识明确）

适用：常规根管再治疗、显微根尖外科难以实施或失败的成熟恒牙；作为拔牙‑种植之外的保存备选方案。

1. 解剖原因导致根尖外科通路无法建立：开口受限、下颌磨牙根尖舌向倾斜、外斜线肥厚；
2. 牙根紧邻重要解剖结构：牙根突入上颌窦、靠近下牙槽神经管、颏孔、舌动脉分支，体内根尖外科易造成重要结构损伤；
3. 根管壁穿孔、根分叉穿孔，体内难以修补；器械分离位于根尖深部，无法体内取出；
4. 难治性根尖周炎，根管系统严重解剖变异（C 形根管、重度弯曲、复杂分叉），常规治疗失败；
5. 既往根尖外科失败，无再次体内手术条件；
6. 患者拒绝拔牙种植，希望尽力保留天然牙。

三、禁忌证

绝对禁忌

1. 乳牙；未发育完成的年轻恒牙；
2. 重度牙周炎，牙周支持组织严重破坏；
3. 牙根严重外吸收、牙根折裂；
4. 牙槽窝严重骨缺损，无法为再植牙提供稳定固位；
5. 全身疾病不适合外科操作；依从性差无法完成长期随访。

相对禁忌

1. 多根牙牙根分叉大，微创拔牙难度高，拔牙极易造成牙根折断；
2. 患者期望值过高，不能接受粘连、牙根吸收、后期仍需拔牙的风险。

四、术前标准化评估

1. CBCT 必做：评估牙根形态、根尖病变、牙根与上颌窦 / 下牙槽神经距离、牙槽骨骨量、牙周膜状况；预判拔牙难度；
2. 临床检查：牙周探诊、松动度、开口度；
3. 治疗方案对比：向患者对比 ITR、根管再治疗、显微根尖外科、拔牙种植各方案利弊；
4. 知情告知强制要点：骨性粘连、牙根外吸收、治疗失败拔牙风险；治疗周期；必须长期随访；签署知情同意；
5. 设备条件：手术显微镜；微创拔牙器械；口外倒充填材料（MTA、生物陶瓷类）；储存介质。

五、标准化操作流程

步骤 1：微创拔牙

• 尽量减少对牙根表面机械损伤；禁止夹持牙根牙骨质区域，夹持牙冠；
• 轻柔脱位，避免牙根折裂；拔牙后即刻保护牙根表面牙周膜，禁止擦拭、刮除牙根表面 PDL。

步骤 2：口外处理（控制口外时间，共识推荐尽量＜15 min）

1. 牙根置于合适储存介质（生理盐水），避免干燥；
2. 显微镜下：截根2‑3 mm；根尖倒预备；清除根尖感染组织；生物陶瓷材料行根尖倒充填；
3. 牙根表面评估：清理外源性感染，禁止刮除健康牙周膜；根管壁穿孔处口外完成修补；
4. 牙槽窝处理：轻柔搔刮去除根尖肉芽组织，尽量保护牙槽窝内壁骨与残余牙周膜。

重要提醒：不建议口外做完整根管预备充填，优先术前完成根管治疗。

步骤 3：回植与固定

1. 患牙无压力复位回原牙槽窝，确认咬合关系，避免早接触；
2. 夹板固定：弹性固定，固定时间 2‑4 周；避免刚性长期固定；
3. 调颌，消除咬合接触，减轻再植牙咬合负担。

六、术后药物与医嘱

1. 抗生素：可短期使用；疼痛对症处理；
2. 口腔卫生维护；术后 2 周软食，避免患牙咀嚼；
3. 禁止咬硬物；强调严格随访。

七、随访方案（共识规定）

1. 术后：2 周、4 周（拆除夹板）；3 月、6 月、12 月；之后至少随访 2 年；
2. 随访内容：临床松动度、咬合、牙周探诊；影像（根尖片 / CBCT 按需）；
3. 观察结局：牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收、根尖周病变愈合；
4. 出现进展性牙根吸收、持续病变、反复肿痛，评估拔牙。

八、主要并发症与处置

1. 炎症性牙根外吸收：感染控制不佳；进展快，预后差；必要时拔除。
2. 替代性吸收（骨性粘连）：PDL 大量坏死；牙齿逐渐松动下沉；年轻患者会出现咬合下沉；无症状可观察，严重者拔牙。
3. 拔牙过程牙根折断：直接终止 ITR，改为拔牙。
4. 牙周损伤、松动、牙髓坏死（术前已完成根管治疗可规避）。
5. 根尖周病变持续不愈：评估再次干预或拔牙。

九、共识关键临床警示要点

1. ITR 是保存患牙的最后备选方案，不能作为首选；优先选择非手术根管再治疗、显微根尖外科。
2. 最大限度保护牙根表面牙周膜、严格控制口外时间是预后决定性因素；牙根表面禁止刮除健康 PDL，牙根不能干燥暴露。
3. 术前 CBCT 必不可少，评估解剖风险与拔牙可行性；多根牙拔牙风险高，严格筛选病例。
4. 弹性短期固定 2‑4 周；避免刚性长期夹板；术后调颌消除早接触。
5. 必须充分告知：即使操作规范，仍存在骨性粘连、牙根吸收，后期依旧可能拔牙；做好知情与完整病历记录。
6. 年轻恒牙、乳牙不适用 ITR；重度牙周破坏为禁忌。
7. 治疗成功不等于一劳永逸，需要至少 2 年随访监测牙根吸收。

免责提示：本内容为专家共识要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策