口腔功能低下筛查及膳食康复处方中国专家共识（2025）

发表期刊：老年医学与保健，2025，31 (5)：1285‑1296 编写工作组：口腔功能低下筛查及膳食康复处方中国专家共识工作组；采用德尔菲法；口腔科‑老年医学科‑临床营养科‑康复科多学科共识；在《口腔功能低下的分级筛查与功能评估中国专家共识》基础上，重点补充营养风险筛查、食物质构分级、个体化膳食康复处方、口面肌康复训练，打通 “口腔功能评估‑营养风险‑膳食处方‑功能康复‑随访闭环”。

核心理念：口腔功能低下与营养不良、肌少症互为因果，形成恶性循环；不能只处理口腔局部，必须同步开展膳食营养干预；膳食不是一味吃软烂，要兼顾安全、营养密度、食物质地适配、渐进性功能训练。 沿用四期分层：口腔虚弱风险期、口腔虚弱期、口腔功能低下症、口腔功能障碍期。

一、筛查与联合评估体系

1 口腔功能筛查（沿用成熟工具）

1. 社区初筛：SOFT 量表，任意 2 项阳性进入下一步评估。
2. 基层评估：OFI‑6 量表，≥3 项阳性，转诊专科完整功能检测。
3. 专科 7 项客观指标：≥3 项异常确诊口腔功能低下症。

2 同步营养风险筛查（共识新增必做）

1. 优先 MNA‑SF（简易营养评估）；
2. 指标：近 3 个月体重下降、食欲减退、BMI、上臂围；识别营养不良风险；
3. 吞咽风险筛查：饮水试验；高风险者进一步 VFSS/FEES 吞咽评估。

3 综合评估采集要点

• 口腔侧：牙 / 义齿情况、舌压力、咀嚼效能、口干、呛咳；
• 营养侧：进食种类、食物回避、进食时长、体重变化；
• 全身：肌少症、衰弱、糖尿病、致口干药物；
• 认知：认知障碍会严重影响膳食执行与康复训练依从性。

二、口腔功能四期对应的营养‑膳食总原则

1. 口腔虚弱风险期：无明显进食受限。膳食重点：维持均衡营养，适当咀嚼硬度训练，预防口腔功能进一步下滑；无需刻意全软食。
2. 口腔虚弱期：硬物咀嚼困难，普通食物尚可。适当调整食材加工，保证蛋白质充足；开展口面肌训练；避免长期只吃粥类，防止咀嚼废用性退化。
3. 口腔功能低下症：咀嚼明显受限，部分食物不能吃，营养风险升高。执行分级质构膳食处方；提高营养密度；必要时口服营养补充剂；系统口面肌康复。
4. 口腔功能障碍期：频繁呛咳，固体进食困难。以吞咽安全优先，食物质地严格匹配吞咽评估结果；防止误吸，必要时管饲评估。

三、食物质构分级标准（共识推荐 5 级）

核心：质地匹配口腔 + 吞咽能力，不建议全部统一改为粥，避免营养不足、咀嚼废用。

1. 普通饮食：适用于口腔虚弱风险期；普通家庭饭菜，鼓励适当硬度食物锻炼咀嚼。
2. 软质饮食：食材切小块、炖软；肉类炖烂，蔬菜切细；适合口腔虚弱期；可正常咀嚼训练。
3. 细碎 / 糜泥饮食：切碎、搅打成泥状；无坚硬颗粒；适合口腔功能低下症；减少咀嚼负荷。
4. 糊状饮食：均质细腻糊状，无颗粒；适用于伴吞咽受损、呛咳人群；液体按需增稠。
5. 流质饮食：匀浆流质；仅短期使用，不建议长期单用，易蛋白能量不足。

膳食处方核心要点

1. 提高营养密度是第一原则，同等体积下优先保证优质蛋白：鸡蛋、鱼禽瘦肉、奶制品、豆制品；推荐蛋白质 1.0‑1.2 g/(kg・d)，肌少症高危可达 1.2‑1.5 g/(kg・d)。
2. 进餐模式：推荐三餐三点，3 顿正餐 + 3 次高营养点心（酸奶、奶酪、蛋羹、芝麻糊等），少食多餐，避免一餐进食负担过重。
3. 限制：坚硬、强黏性食物；过冷过热、辛辣刺激；添加糖每日≤25 g，减少龋病、牙周风险。
4. 口干人群：增加液体摄入，食物适当增加汤汁；避免干硬、脱水食物；可配合唾液刺激。
5. 吞咽异常：必须基于吞咽评估选择增稠等级，禁止自行随意调稠。
6. 益生菌：可酌情使用，改善口腔微生态、唾液状态，作为辅助手段，不能替代基础膳食与口腔治疗。
7. 口服营养补充剂 ONS：MNA‑SF 提示营养风险、进食量不足时，每日补充；用于填补缺口，不替代正常饮食。

四、口‑面‑舌康复训练方案（与膳食协同）

膳食调整同时要做功能训练，防止 “越吃越软、功能越退化”。

1 舌肌训练

舌上抬、舌左右摆动、舌用力顶腮；每次 5‑10 分钟，每日 2‑3 组；提升舌压力。

2 口唇训练

闭唇抗阻、鼓腮训练，改善口唇闭合。

3 咀嚼渐进训练

在耐受前提下，由软向稍硬食物循序渐进，不可长期完全回避有一定硬度的食物；吞咽障碍者除外。

4 吞咽训练

空吞咽、用力吞咽；有条件可开展呼吸‑吞咽协同训练；认知障碍者简化训练动作。

5 辅助手段

可配合口腔感觉刺激；中医针灸作为可选辅助干预，不替代基础训练与营养治疗。

五、不同临床场景膳食康复要点

1. 义齿佩戴人群：义齿调改到位再执行膳食处方；初戴优先软‑细碎饮食，逐步过渡；黏性食物尽量少吃，餐后清洁义齿。
2. 口干（药物性 / 衰老性）：食物多汤汁；避免干炒、酥脆干粮；分次补水；和内科协同评估致口干药物调整可行性。
3. 合并肌少症 / 衰弱：高蛋白膳食 + ONS + 口面肌训练 + 全身抗阻运动协同。
4. 认知障碍老人：食物质地简化；进餐照护；防止呛咳误吸；简化训练动作，家属参与照护。
5. 吸入性肺炎高危：严格吞咽评估，食物质地、进食体位管理；床头抬高，禁止平躺进食。

六、MDT 工作流程

1. 口腔科：完成口腔功能分级，处置牙、牙周、义齿问题；指导口面肌训练。
2. 营养科：MNA‑SF 筛查，制定个体化膳食处方、ONS 方案。
3. 康复科：吞咽功能评估，吞咽康复训练。
4. 老年科：全身疾病、用药评估。

流程：口腔功能筛查→营养风险筛查→吞咽风险评估→确定分期→匹配质构等级 + 膳食处方 + 康复训练方案→定期复评。

七、随访复评机制

1. 口腔虚弱风险期：每年复评口腔 + 营养状态。
2. 口腔虚弱期：每 6 个月复评。
3. 口腔功能低下症、已发生营养风险：每 3‑4 个月复评一次，动态调整食物质地、营养补充、训练方案。
4. 复评指标：体重、MNA‑SF、口腔功能量表、呛咳情况、进食能力变化。

八、共识关键临床警示要点

1. 口腔功能低下干预不能只看牙齿，营养筛查是必做环节，很多老人牙尚可，但已经出现隐性营养不良。
2. 膳食不等于全部吃粥，长期过度软烂饮食会造成咀嚼废用，进一步加重口腔功能衰退，要在安全前提下做渐进训练。
3. 食物质地调整必须结合吞咽评估；有呛咳风险不可凭经验随意改质地。
4. ONS 口服营养补充是填补缺口，不能替代正常膳食。
5. 口干优先排查药物因素，协同内科调整用药，膳食仅为对症。
6. 家属宣教非常关键：膳食处方、进餐体位、训练动作，家庭执行决定最终效果。
7. 口腔、营养、吞咽康复多学科协同，单一科室无法完成完整干预。

免责提示：本内容为专家共识要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师、营养师个体化诊疗决策