多发性特发性牙颈部吸收牙周牙髓联合诊疗专家共识（2026，《上海口腔医学》）

全称：多发性特发性牙颈部吸收牙周牙髓联合诊疗专家共识 发表期刊：上海口腔医学，2026，35 (4)：337‑347 DOI：10.19439/j.sjos.2026.04.001 牵头专家组：牙周、牙体牙髓多学科专家团队 疾病缩写：MICRR（multiple idiopathic cervical root resorption）

MICRR 属于罕见、侵袭性、隐匿性牙根外吸收疾病，至少累及 3 颗恒牙，病变起始于釉牙骨质界，无明确外伤、正畸、漂白等常见诱因，可同时破坏牙体、牙周、牙髓，早期无症状，可发生牙折断、松动、脱落，目前无特效药物，强调牙周‑牙髓联合评估、早发现、个体化治疗与长期随访。

一、定义与发病特点

1. 定义：多发性特发性牙颈部吸收，是一类病因不明、发生于釉牙骨质界（CEJ）附近、≥3 颗恒牙同时 / 先后发生的进行性牙根外吸收，排除牙外伤、正畸、内漂白、牙周手术等明确诱因。
2. 临床特点
   • 早期大多无自觉症状，多为影像学偶然发现；典型影像：牙颈部凹坑状、虫蚀样低密度吸收灶；
   • 吸收可向根方、髓腔方向潜行扩展，表面可覆盖完整牙釉质；
   • 进展速度个体差异极大，可静止也可快速破坏牙根；
   • 后期出现：咬合不适、牙松动、牙龈肿胀、牙髓受累、牙根折断；
   • 可伴随牙周附着丧失、牙周袋，呈现牙周‑牙髓联合病变表现。
3. 病因：尚未完全阐明，可疑相关：易感基因、药物、全身免疫‑炎症状态、牙颈部牙骨质先天缺陷；多数患者全身基础状况无异常Frontiers。

二、诊断标准（共识核心）

1 必备条件

1）恒牙列≥3 颗牙出现牙颈部（釉牙骨质界区域）外吸收； 2）尽可能排除已知外吸收诱因：牙外伤、正畸力、牙齿内漂白、牙周手术、桩核修复损伤等； 3）影像学（优先 CBCT）证实吸收起始于牙根外侧牙颈部，向内侵蚀牙本质；根尖片仅做初筛，不能判断吸收三维范围。

2 辅助临床证据

• 多颗患牙可不同步发病，部分病灶可呈静止；
• 牙髓活力可正常，也可随病变进展出现牙髓坏死；
• 可伴牙周探诊深袋、附着丧失，也可牙周探诊基本正常；
• 无龋源性、非创伤性的牙根硬组织破坏。

3 鉴别诊断

• 单颗侵袭性牙颈部外吸收 ECR；
• 牙周炎导致的骨吸收；
• 牙根内吸收；
• 根尖周炎症性外吸收；
• 牙颈部龋、根面龋。

4 分型（基于 CBCT，参考侵袭性颈部吸收分型改良）

• Ⅰ 型：吸收局限于牙颈部浅层，未接近髓腔，牙周破坏轻；
• Ⅱ 型：吸收向根方扩展，接近髓腔，可伴局部牙周缺损；
• Ⅲ 型：吸收广泛累及牙根，侵入髓腔，牙周附着明显丧失；
• Ⅳ 型：牙根大部破坏，牙根薄弱、存在折裂风险，预后差PMC。

三、多学科评估内容（牙周‑牙髓联合）

1. 全身评估：用药史（抗骨吸收药物、化疗药）、既往病史，部分病例需遗传咨询；
2. 口腔专科
   • 牙周：全口牙周探诊 PD、CAL、BI、松动度、角化龈宽度，排查牙周炎；
   • 牙髓：冷 / 热测试、电活力，判断牙髓状态；
   • 咬合：咬合创伤检查；
3. 影像学：CBCT 为金标准，评估吸收深度、是否穿髓、牙根剩余厚度、牙周骨缺损；全口根尖片可用于年度筛查新发病灶；
4. 知情告知重点：本病进展不可预测，现有手段不能根治，治疗目标是保存牙齿、延缓进展，仍可能继续恶化而拔牙。

四、治疗原则（共识推荐）

总原则：分层处理、牙周‑牙髓协同干预、去除吸收肉芽组织、封闭缺损、控制炎症、定期监测；无通用特效药。

Ⅰ 型（表浅、未近髓）

1. 若病灶静止：可密切随访，每 6‑12 个月 CBCT / 拍片；
2. 若病灶活动进展：翻瓣暴露病损，彻底刮除吸收肉芽组织；生物陶瓷（Biodentine/MTA 类）充填缺损；尽量保留活髓；改善牙周环境；术后定期复查。

Ⅱ 型（吸收接近髓腔）

1. 翻瓣清创，去除所有吸收肉芽；
2. 判断牙髓：
   • 牙髓仍健康：尽可能保存活髓，生物陶瓷修复缺损；术后严密监测牙髓状态；
   • 牙髓已有炎症 / 风险极高：先行根管治疗，再行手术修复缺损；
3. 同步处理伴发的牙周骨缺损，必要时 GBR 引导组织再生。

Ⅲ 型（累及髓腔，牙周联合破坏）

1. 根管治疗 + 牙周手术联合；
2. 清创吸收灶，生物陶瓷封闭根面缺损；牙周再生处理骨下袋；
3. 评估牙根剩余强度，必要时调颌减负；
4. 预后谨慎，充分告知仍有继续吸收、拔牙风险。

Ⅳ 型（牙根广泛破坏、折裂风险高）

• 优先评估保留价值；牙根过薄、剩余牙体不足以承担功能，建议拔除；后续修复方案个体化。

特殊要点

1. 不建议非手术充填：病灶潜行，表面牙釉质完整，龈下隐蔽肉芽无法去除，极易继续进展；
2. 材料优先推荐：生物活性陶瓷类（MTA、Biodentine 等）；复合树脂仅适合视野充分、清创彻底的病例；
3. 咬合管理：所有保留患牙均应消除咬合创伤，减轻牙根负荷；
4. 全口管理：MICRR 患者全口其余牙齿均有新发吸收风险，不只是处理已经发病牙。

五、随访方案（共识强制推荐）

1. 短期（术后 1 年内）：每 3‑6 个月复查：牙周检查、牙髓活力、影像学；
2. 长期：至少每年 1 次全口影像学筛查（根尖片或 CBCT），排查新发牙颈部吸收病灶；
3. 随访内容：原有病灶是否复发，有无新牙受累，牙髓、牙周状态，牙根折裂风险评估。

六、预后总结

MICRR 整体预后不确定，即使手术治疗，仍存在病灶继续进展、新牙发病、牙根折断、拔牙风险；早期发现是保存牙齿最关键因素；临床需要牙周科、牙体牙髓科联合诊疗，避免单学科处理造成漏判。

免责提示：以上为专家共识要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策