漏斗胸术后为什么肺活量反而小了？紧急求助的高三漏斗胸患者

　漏斗胸术后为什么肺活量反而小了？

　　一位漏斗胸患者于术后三个月时告诉我说：“王医生，漏斗胸本是压迫心脏和肺的，这会导致肺活量减小。但我的手术已经完成三个月，如今畸形已经完全消除，按理说肺活量应该比术前高的，而昨天我再检查肺活量，发现结果还不如以前。这是什么原因啊？难道手术无效吗？”

　　对于漏斗胸这样的疾病来说，如果畸形明显，肯定会压迫心脏和肺，对肺最明显的影响是使肺活量减小。这种情况经常可以在很多患者中发现。漏斗胸术后胸壁对肺的压迫解除后，肺舒张的空间增大，肺活量本应该有所增加才对，但为什么会进一步减小呢？这主要与检测肺活量时的动作有关。

　　肺活量指的是人在最大吸气后以最快的速度做出的最大呼气量。这种指标要想检测准确，对患者有相当高的要求，它要求患者必须先深吸气，然后以最大的力量最快的速度将气体呼出。如果患者能熟练掌握这样的动作，那么数值就准确。而如果患者因为种种原因不能完美地完成动作，那么数值就不可能准确。

　　此患者术后三个月，按理说，胸壁肌肉的功能应该基本恢复正常。但是，由于深吸气和呼气时胸部肌肉不舒服，这使得整个动作都受到影响，动作不标准，检测的数值就不准确，于是便出现了肺活量数值减低的情况。这是其肺活量不升反降的根本原因。

　　那么，怎样才能获得一个客观的肺活量数值呢？首先，这需要一定的时间。对于不同患者来说，这个时间可长可短。如果患者在一定时间内已经不觉得疼痛，也没有什么不舒服，那么此时测量的肺活量肯定就非常准确；而如果这样的不舒服依然存在的话，结果就会与这个朋友一样不准确。其次，测量时一定要对患者的动作进行适当的培训，必须保证按照要求完成动作。这是数值准确的基础。

　　紧急求助的高三漏斗胸患者

　　昨天半夜，一位来自山东的漏斗胸患者的母亲急着联系我，说情况紧急，她的儿子突然呼吸困难，怀疑是得了自发性气胸，问我要不要马上手术，是只做气胸手术还是连同漏斗胸手术一起做。

　　这位母亲之前曾与我有过沟通，他的儿子今年17岁，高三学生，从小发现漏斗胸，一年前曾出现过自发性气胸，当时只是针对气胸做了保守治疗。她很想尽早给孩子做手术，但因为马上面临高考，她担心耽误孩子的学习，因此决定高考之后再过来手术。而昨晚的意外非常突然，让她异常紧张，她不得不重新考虑手术的问题。

　　自发性气胸是一种非常紧急的病症，是因为气体进入胸腔导致的呼吸功能不全。如果气体过多可能引起呼吸困难甚至窒息，因此需要尽快处理。

　　气胸的处理方法有两种，一种是保守治疗，一种是手术治疗。保守治疗是放置引流管，使胸腔内的气体排出。手术治疗一般是采用微创的方法，将肺部的破口缝合结扎。保守治疗损伤小，康复时间短，但容易复发。这个患者一年前出现气胸的时候就曾做过保守治疗，而如今再次复发，说明保守治疗不是理想的选择。手术治疗是直接针对肺部的破口进行的治疗，效果确切，多数患者能获得根治。由于目前普遍采用微创的方法进行处理，因此手术的损伤并不大，也有不错的效果。

　　对于这个患者来说，目前存在两种疾病，一种是需要紧急处理的急症，另一种是可以择期处理的漏斗胸。如果不考虑康复以及对高考的影响，最好的方案应该是同时完成两种疾病的治疗。但漏斗胸的手术存在很多的变数，万一出现意外，则会耽误孩子的高考。这是家长和医生不得不考虑的内容。

　　这个患者身在山东，离广州太远，他不可能马上来广州找我做手术，而当地医生的手术情况我一点都不清楚，因此要让我替他做出选择，也许只能先救急了，我不敢奢望他适合一次性接受两个手术。