漏斗胸的锻炼问题 漏斗胸患者的第四次手术

　漏斗胸的锻炼问题

　　早年由于治疗手段的限制，人们没有更理想的办法对漏斗胸实施治疗，因此用锻炼身体的土办法是可以理解的。而如今在治疗手段已经非常完善的情况下，却依然有人坚信锻炼身体的作用，这便有些匪夷所思了。究竟是什么原因导致这些人过度相信锻炼的作用的呢？可能与如下三方面的因素有关：

　　其一，对手术的恐惧。手术是一种有创的治疗手段，患者接受手术就必须忍受痛苦，这不是一种愉快的经历。如果不是万不得已，没有人会接受手术治疗。对手术的恐惧使得很多人宁愿用锻炼身体这样的方法碰运气，也不愿意到医院挨刀子。这大概是很多患者拒绝手术的原因。

　　其二，经济问题。手术治疗意味着不菲的花费，如今虽有各种形式的医疗保险，但对于不少患者来说，手术费用依然是沉重的负担。没有钱做手术又不愿意接受畸形的现实，便只好自己DIY了。

　　其三，对医生不信任。如今漏斗胸的治疗手段虽然比较先进，却并不意味着中国的医生都会熟练掌握这些手段。残酷的现实是，绝大多数中国的胸科医生不会这样的手术，且绝大多数中国的医院没有开展这样的项目。这无疑会挫伤患者就诊的积极性。

　　其四，受一些人的误导。既然有人坚信锻炼可以治疗漏斗胸，就可能有人受其影响而同样坚信锻炼的作用。于是，很多患者最终会真的加入锻炼身体的行列。

　　锻炼身体没有办法替代手术，这是不争的事实。但是不是一点作用没有呢？实际上也并非如此，这要看锻炼的目的是什么。

　　锻炼身体的时候，如果重点在胸壁的诸肌肉，那么肥大后的肌肉有可能覆盖胸壁的凹陷，使凹陷程度变浅甚至消失，这不是没有可能的。从改善胸廓外观的角度来讲，这样的锻炼是有作用的。但是，骨性的凹陷并没有消除，凹陷对心脏和肺的压迫依然存在。这便成了老中医们经常宣扬的“治标不治本”的例证了。换句话说，这是真正的自欺欺人。

　　锻炼身体并不能治疗漏斗胸，但对于其看法并不能过于极端。任何时候的锻炼都是没有罪过的，这是最一般的健康常识。那么对于胸壁的凹陷自身是不是也没有丝毫的作用呢？这倒也不一定。

　　了解胸壁解剖结构和肌肉运动特点的人都知道，胸壁肌肉对胸壁结构的塑形是有一定作用的。比如双侧的胸大肌，如果足够发达的话，必然对前胸壁产生一定的牵拉作用。这种作用对该肌肉附着点附近的凹陷来说，不可能一点作用都没有。只是这样的作用不能过分高估罢了。由此必须提醒那些畸形程度轻微尤其凹陷偏上的患者，不妨可以尝试一下锻炼肌肉的作法，也许会有意外的收获。

　　最后要提醒患者的是，术前的锻炼虽不一定有很大的作用，却不能小看术后的锻炼。任何形式的手术，不管多么先进，都只是对骨性结构的塑形而已。而这样的塑形不可能完美无缺。比如NUSS手术，钢板的下方一般都会有凹陷的存在，有的甚至会存在肋弓的凸起。这不是NUSS手术的错，而是其最正常的结果。在这样的情况下，胸壁肌肉的锻炼便恰好起到了装饰润色的作用，使小的瑕疵被肥大的肌肉遮掩。这样的手术后如果不进行锻炼，则唯有看着凹凸不平的胸廓而责备医生的技术了。

　　漏斗胸患者的第四次手术

　　今天上午，我们完成了一例非常特殊的漏斗胸手术。该患者之前曾先后三次接受手术治疗，但效果始终不满意，两天前到我们医院就诊，经充分准备，今天上午我们为其实施了第四次手术治疗。

　　患者为年轻男性，今年35岁，来自江西，术前诊断是漏斗胸。该患者于数年前在广州某三甲医院因漏斗胸做了第一次手术，手术后钢板移位，凹陷依旧，随后患者到北京某三甲医院就诊，医生为其取了钢板，并做了第二次手术。手术后凹陷基本消除，并于三年后做了第三次手术，将钢板取出。钢板取出之前，患者没有任何症状，即便运动也不会感到不舒服。但钢板取出之后，患者经常会感到胸闷气促，且常常有心前区的疼痛。从外观上看，患者的胸前的凹陷再次出现，虽然并不严重，却依然比较明显。经过CT检查，发现心脏有一定受压。患者对之前的手术效果严重不满，希望我们为其完成第四次手术。

　　漏斗胸最大的危害就是对心脏和肺的压迫。这种压迫如果不及时解除，患者会出现明显的不适。该患者虽然经过三次手术，但效果并不满意，不但形状有异常，而且症状明显，因此有必要进行第四次手术。

　　漏斗胸的再次手术被认为是风险极高的手术，其最大的麻烦就是胸骨与心脏之间的粘连。该患者此前已经接受过三次手术，心脏与胸骨之间的粘连非常严重，按照一般的方法根本没有办法保证手术的顺利完成。

　　为了化解如上的风险，我们对手术的方法进行了非常认真的设计，并对手术的相关细节进行了充分的准备，手术于今天上午实施，历时一个半小时完成，取得圆满成功。

　　多次手术后的畸形对外科医生是一个极大的挑战，其最大的风险就是心脏和血管的损伤。这样的损伤一旦发生，往往会造成极其严重的后果。正是因为如此，目前很少医生敢于尝试这样的手术。

　　在过去的工作中，我们曾接诊过大量再次手术的病人，积累了非常丰富的经验，因此今天上午的手术非常顺利地得以完成。

　　对于此类手术，我们的经验是：（1）一定要在非胸腔镜下完成手术。由于之前胸膜已经严重粘连，胸腔内根本没有空间放置胸腔镜，这种情况下如果依然要机械地使用那种装置的话，就绝对不可能完成手术了。这就是说，在这样的手术中，胸腔镜没有任何作用；（2）要善于利用原有的手术切口，这是完成显露的前提；（3）要在适当的部位做辅助切口，这不但有利于显露，更有利于粘连的游离；（4）要对钢板的形状进行认真设计，使畸形得到有效的矫正；（5）钢板的位置不能机械地放置在原来的位置，要根据粘连的情况合理选择；（6）在翻转钢板的过程中，操作一定要非常轻柔，避免未被游离的粘连部位受到损伤。

　　漏斗胸的再次手术风险极高，如果有可能，这样的手术是应该尽可能避免的。那么如何才能避免这样的手术呢？这要求医生在第一次完成手术的时候就应该彻底解决问题。但非常遗憾的是，很多医生做NUSS手术的目的似乎只是为了将钢板放入患者体内，至于效果是不是满意似乎与其没有任何关系。以这样的态度去做手术的话，二次甚至多次手术就难以避免了。病人遇到这样的情况，只有自认倒霉。