什么是“漏斗胸”？干货| 维D缺乏性佝偻病患者的护理

什么是“漏斗胸”？

　　漏斗胸引起的胸廓畸形较严重，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响。如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。有时会合并肺发育不全、马方综合征、哮喘等疾病。

　　我院心胸外科已开展微创漏斗胸矫正手术（Nuss手术）。在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板，将胸骨凹陷往外推出来，做矫正手术。所有向内凹陷变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌被切开。最近几年开展的微创手术为Nuss方法，该手术创伤轻，术后恢复快，术后下床活动早，手术后并发症少，畸形矫正效果满意率高，复发率低，对成年人也获得了良好的效果。漏斗胸术后的康复是值得关注的问题，患者应积极坚持术后的康复训练，尤其对成年人十分重要。

　　干货|维D缺乏性佝偻病患者的护理

　　(一)定义

　　体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。

　　(二)病因

　　1.日光照射不足体内维生素D的主要来源为皮肤7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成

　　2.维生素D摄入不足

　　3.维生素D的需要量增加

　　4.疾病与药物的影响

　　(三)临床表现

　　(1)初期：多数小儿出生3个月左右起病，主要表现为神经、精神症状。如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。出现枕秃

　　(2)激期：为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓

　　头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉;

　　7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅;前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟。

　　胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。

　　胸部骨骼出现肋骨串珠;

　　膈肌附着处肋骨受膈肌牵拉内陷形成郝氏沟

　　胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能

　　四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成手镯或脚镯征;

　　1岁小儿开始行走后，形成“O”型腿或“X”型腿常久坐位者可见脊柱后突侧弯

　　(3)恢复期：约4～6周恢复正常

　　(4)遗症期：多见于2岁以后小儿

　　（四）治疗原则

　　1.活动期：合理喂养，多晒太阳;给予维生素D制剂口服法：2000-4000IU

　　2.恢复期：夏季多晒太阳，冬季每日给予预防量口服

　　3.后遗症期：加强体格锻炼，严重骨骼畸形者需外科手术矫治。

　　(五)护理措施

　　1.定期户外活动：定期户外活动，直接接受阳光照射。活动时间由短到长，从数分钟增加>1小时

　　2.补充维生素D、提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。如肝、蛋、蘑菇等。