2026 SAM/SHANA/SAMBA/AABIP 专家共识声明：高级诊断支气管镜检查的麻醉护理

全称：Expert Consensus Statement: Anesthesia Care for Advanced Diagnostic Bronchoscopy, 2026 联合制定机构：SAM（Society of Anesthesia and Sleep Medicine，麻醉与睡眠医学会）、SHANA（Society for Head and Neck Anesthesia，头颈部麻醉学会）、SAMBA（Society for Ambulatory Anesthesia，日间麻醉学会）、AABIP（American Association for Bronchology and Interventional Pulmonology，美国支气管与介入肺脏病学会） 定位：专门针对高级诊断支气管镜（ADB），包括 EBUS‑TBNA、导航支气管镜（ENB/ssRAB 形状感知机器人支气管镜）、CBCT 引导肺结节活检等；不包含硬质支气管镜、气道消融等治疗性支气管镜；核心：麻醉医师 + 介入肺科医师多学科共同决策，兼顾患者安全与活检诊断成功率

一、背景与适用范围

高级诊断支气管镜 ADB：用于肺外周结节、纵隔淋巴结病变取样，操作精细、耗时更长，常需要术中 CBCT / 导航成像，患者体动、肺不张会直接降低活检阳性率，这是本共识与普通软式支气管镜镇静指南最大差异。 适用人群：成人，择期高级诊断支气管镜（EBUS‑TBNA、电磁导航、形状感知机器人支气管镜、锥形束 CT 引导活检）。 不适用：急诊气道操作、硬质支气管镜、气道肿瘤消融、气道支架置入、儿童支气管镜。

术前评估（共识重点强化 MDT 术前沟通）

1. 术前多学科会谈：麻醉医师与介入肺科医师术前沟通：病灶位置、预计操作时长、是否需要术中 CBCT、预估出血风险、气道解剖、OSA、呼吸储备。
2. 气道评估：Mallampati 评分、颈部活动度、牙齿、声门 / 气管狭窄、既往气道手术史；OSA 是高危人群，单独风险分层。
3. 肺功能：COPD、间质性肺病、肺动脉高压、运动耐量；评估低氧、高碳酸血症风险。
4. 禁食禁饮：遵循 ASA 禁食指南；对于高误吸风险（胃食管反流、肥胖、OSA、糖尿病胃轻瘫）适当延长禁食。
5. 用药评估：抗凝 / 抗血小板药物（和肺科共同决策停药方案）、镇静药、阿片类、精神类药物。
6. 虚弱 / 老年患者：评估跌倒、术后谵妄风险，降低药物剂量。

共识关键观点：麻醉方案不能只看患者，还要匹配操作需求；成像引导活检要尽量减少呼吸运动与肺不张，否则活检假阴性率上升。

二、麻醉 / 镇静方案分层（核心推荐）

三大可选方案：中度镇静保留自主呼吸、深度镇静保留自主呼吸、全身麻醉（人工气道）；不是逐级递进，MDT 共同决策

1）中度镇静（保留自主呼吸）

适用：EBUS‑TBNA，操作时间较短、病灶位于肺门、患者合作、无严重 OSA / 呼吸储备差。

• 目标：可唤醒，气道反射保留；
• 药物：丙泊酚小剂量滴定 + 短效阿片（瑞芬太尼 / 芬太尼）；可联合右美托咪定；
• 表面麻醉：声门上气道局部麻醉（利多卡因），降低喉支气管反射；
• 限制：外周导航活检、长时间 CBCT 成像不推荐单纯中度镇静，体动会干扰导航成像。

2）深度镇静（保留自主呼吸，共识新增重点推荐）

适用：导航支气管镜、机器人支气管镜、CBCT 引导外周肺结节活检（最常用）

• 目标：患者无意识、可耐受刺激，但维持自主呼吸；减少体动，满足成像需求；
• 药物：丙泊酚持续输注 + 短效阿片瑞芬太尼；尽量避免苯二氮䓬类，增加术后谵妄、呼吸抑制；右美托咪定可作为辅助；
• 气道管理：鼻导管高流量吸氧 HFNC（强推荐），改善氧合、减少呼吸做功，可维持自主通气；

注意：深度镇静必须由具备气道管理能力的麻醉医师实施，非麻醉医师不允许。

3）全身麻醉（气管插管 / 喉罩，可联合肌松）

适应证（满足其一）

1. 巨大纵隔淋巴结、预估大出血风险；
2. 严重 COPD、肺动脉高压、呼吸储备极差；
3. 无法耐受 HFNC、反复低氧、严重气道高反应；
4. 操作预计长时间、患者难以耐受自主呼吸；
5. 气道解剖异常、误吸高风险。

通气策略亮点（本共识特色）：导航 / CBCT 活检可采用适度 PEEP、较低 FiO₂，减少肺不张与 CT‑体配准偏差，提高活检命中率；个体化设置，兼顾氧合。 肌松：选择性短效肌松，仅必要时使用；若需要自主呼吸维持定位，则避免肌松。

药物推荐要点

1. 丙泊酚：深度镇静 / 全麻首选，滴定给药；无逆转剂，警惕呼吸抑制。
2. 瑞芬太尼：短效阿片，抑制呛咳、体动，适合精细导航操作；停药快速恢复。
3. 右美托咪定：可减少丙泊酚用量，降低呛咳；起效慢，单独不足以满足深度镇静。
4. 咪达唑仑：条件性不推荐常规使用，增加术后谵妄、呼吸抑制，老年 / OSA 尽量避免。
5. 氯胺酮：用于血流动力学不稳定、低储备患者；可单用或联合丙泊酚，减少低血压。

三、术中监测（强推荐）

1. 标准监测：ECG、无创血压、SpO₂；EtCO₂呼气末 CO₂为必查项（强推荐），识别通气不足、气道梗阻。
2. 高危患者（肺动脉高压、严重心肺疾病）：有创动脉压、血气分析。
3. 持续监测镇静深度（BIS/CSI）：条件推荐，用于丙泊酚深度镇静，避免过深。
4. 特殊监测：HFNC 下 EtCO₂解读需结合波形，避免误判。

四、气道管理策略（HFNC 为本共识亮点）

1. 高流量鼻导管 HFNC：深度镇静保留自主呼吸的首选供氧手段，改善氧合、减少窒息风险，适合导航支气管镜；不能替代气管插管，大出血时仍需紧急插管。
2. 喉罩 LMA：全麻备选；注意支气管镜穿过喉罩对密封的影响，增加漏气风险。
3. 气管内插管 ETT：大出血、严重呼吸疾病首选；可选用细内径气管导管，便于支气管镜操作。
4. 表面麻醉：利多卡因气道内给药，控制支气管痉挛、呛咳；注意利多卡因总剂量上限，警惕中毒。

五、术中并发症识别与处理

1. 低氧血症：最常见；优先提升 FiO₂、HFNC 流量；排查支气管痉挛、出血、肺不张、气胸。
2. 支气管痉挛：停止操作、加深麻醉、β₂激动剂、糖皮质激素；严重时肌松 + 控制通气。
3. 出血：术前 MDT 评估风险；少量出血吸引；大出血立即控制气道、气管插管、支气管镜下止血，必要时胸外科介入。
4. 气胸：活检后警惕；术中血氧下降、气道压升高要排查；必要时胸腔引流。
5. 低血压：丙泊酚 / 瑞芬太尼引起；补液、减浅麻醉、血管活性药物滴定。
6. 体动：是导航活检的特殊风险，会导致 CT‑体配准失效，活检靶点偏移；优先优化镇静深度，而不是立刻肌松。

六、术后恢复与离院标准

1. 恢复单元 PACU 监护：持续监测生命体征、SpO₂、EtCO₂，评估胸痛、咯血、呼吸困难。
2. 重点筛查并发症：气胸、迟发性出血、支气管痉挛。
3. 离院标准：改良 Aldrete 评分；必须交代：术后 24h 警惕迟发性咯血、气胸，出现胸痛、呼吸困难急诊就诊。
4. OSA / 老年 / 虚弱患者延长 PACU 观察；不建议当日仓促离院。
5. 镇痛：短效对乙酰氨基酚；尽量避免长效阿片，减少术后呼吸抑制。

七、特殊人群推荐

1. OSA 患者：优先深度镇静 + HFNC，密切监测 EtCO₂；尽量减少苯二氮䓬、长效阿片；日间手术需严格筛选。
2. 肺动脉高压：避免缺氧、高碳酸血症、低血压；麻醉维持平稳，减少交感波动。
3. 肥胖患者：HFNC 获益明显；注意肺不张，PEEP 策略优化；体位考虑头高位。
4. 抗凝人群：MDT 共同决策，出血风险评估优先。

八、共识核心创新点（对比旧版支气管镜镇静指南）

1. 把麻醉方案和导航活检的成像质量绑定：不再只关注安全，明确麻醉管理会直接影响肺结节活检阳性率，减少体动、肺不张是麻醉目标之一。
2. 区分高级诊断支气管镜 vs 普通支气管镜；EBUS 和外周导航支气管镜麻醉方案差异化推荐。
3. HFNC 在深度镇静下的地位提升，作为导航支气管镜主流气道方案。
4. 弱化咪达唑仑常规使用，减少谵妄；优先短效丙泊酚 + 瑞芬太尼组合。
5. 强调 MDT 前置沟通：肺科与麻醉术前共同评估病灶、操作时长、出血风险，而不是麻醉被动接诊。
6. 明确：深度镇静用于 ADB 必须由麻醉医师实施。

九、局限性

1. 证据等级多为中等；大量推荐来自多学科专家共识，大样本 RCT 有限；
2. 聚焦择期高级诊断支气管镜；治疗性支气管镜麻醉不在本声明范围内；
3. 方案基于欧美麻醉体系，国内实施需要结合国内气道管理、药品、人员资质规范调整。

十、临床决策一句话流程

拟行高级诊断支气管镜 → 麻醉 + 介入肺科 MDT 术前评估（病灶、时长、OSA、心肺储备、出血风险）

1. 短时间 EBUS‑TBNA、患者稳定：中度镇静 + 表面麻醉；
2. 导航 / 机器人 / CBCT 外周结节活检：深度镇静 + HFNC（首选）；
3. 大出血高危、严重心肺疾病、误吸高风险：全麻（ETT/LMA）；
4. 全程 EtCO₂监测；术中兼顾防体动、减少肺不张；
5. PACU 观察，筛查气胸 / 迟发出血，达标后方可离院