《加拿大麻醉医师学会麻醉实践指南（2026 修订版）》解读

英文原名：Guidelines to the Practice of Anesthesia‑Revised Edition 2026Canadian A... 发布机构：加拿大麻醉医师学会（CAS），发表于 Canadian Journal of Anesthesia，2026‑03‑12；每年滚动修订，为行业指导性建议，非强制法规，临床需结合个体情况与本地制度灵活执行，取代全部旧版指南。 2026 相比 2025 主要新增 / 强化三大板块：围术期环境可持续性；麻醉后母乳喂养指导；脑电麻醉深度监测定位；日间手术出院标准更新Canadian A...。

一、指南整体框架

1 麻醉医师执业权限｜2 术前评估｜3 麻醉场所与设备｜4 麻醉实施人员配置｜5 术中监测与设备要求｜6 麻醉后处置（PACU、日间出院、母乳喂养）｜7 气道管理｜8 禁食指南｜9 程序性镇静｜10 环境可持续（2026 重点扩充）；附多个附录：ASA‑PS 分级、术前核查表、设备标准、镇静立场文件等Canadian A...。

重要说明：CAS 文件为指南（guideline）而非强制标准（standard），鼓励遵从，但允许结合场景由麻醉医师行使专业判断Canadian A...。

二、2026 版重点更新内容

1. 环境可持续性（新增强化第 10 章节）Canadian A...

1. 将减少吸入麻醉药温室气体排放正式写入实践指南，与 CAS 专项立场文件完全对齐。
2. 优先推荐：低流量 / 最小紧闭回路麻醉；优先选择温室效应更低药物；可复用设备优先于一次性耗材；完善废气回收系统。
3. 机构层面：设备定期校准、泄漏测试；科室建立可持续质量改进项目。

2. 监测设备分类体系（三类划分）Canadian A...

1）必须（Required，每例患者都要用）：SpO₂、连续心电图、间断无创血压。 2）每间手术室必备（Exclusively available，房间常备，按需启用）：呼末二氧化碳、麻醉气体浓度、肌松监测、体温。 3）立即可取用（Immediately available，房间内可快速拿到，非每例强制）：处理后脑电 pEEG（BIS 等麻醉深度监测）；不要求全部患者常规使用，但手术室必须备有，高危（老年、长手术、术中知晓高危）优先启用。

要点：脑电深度监测不做全员强制，改为 “手术室立即可获得” 层级。

3. 新增 6.3 章节：麻醉后母乳喂养（全新章节）Canadian A...

1. 绝大多数全麻、椎管内麻醉药物不需要中断母乳喂养；无需常规丢弃乳汁。
2. 仅少数特殊药物需要短暂暂停；优先参考药物说明书；鼓励术后尽早恢复哺乳。
3. 向家属宣教：镇静残余嗜睡风险，监护婴儿避免窒息。

4. 日间手术出院标准更新（改良 PADSS 评分）Canadian A...

1. 采用改良麻醉后出院评分系统 PADSS；不再强制要求必须排尿、必须大量进食饮水方可离院。
2. 硬性条件：必须有负责任成年人陪同回家；本地医院可以制定更严格政策。
3. 出院书面宣教明确：疼痛、恶心、发热、呼吸困难等预警症状；24h 不得独自监护。

三、核心模块要点

（一）术前评估

1. 完整记录既往麻醉史、家族麻醉不良事件史（恶性高热等）；记录 ASA‑PS 分级Canadian A...。
2. 询问预立医疗计划、DNR / 不复苏医嘱，明确手术期间如何执行并记录。
3. 常规评估气道；评估胃排空风险，关注 GLP‑1 受体激动剂使用者，必要床旁胃超声评估胃内容物。

（二）禁食方案（CAS 标准）Queen's Un...

适用于全麻、椎管内、程序性镇静

• 清液体：成人≥2 h；婴幼儿≥1 h，无禁忌可饮清水、无奶咖啡茶、无果肉果汁直到术前 2h。
• 母乳：≥4 h
• 配方奶 / 强化母乳：≥6 h
• 清淡简餐（吐司类）：≥6 h
• 高脂、大量蛋白正餐：≥8 h

急诊不满足禁食，不直接取消，个体化评估误吸风险，优化气道预案。

（三）人员与场所

1. 任何麻醉 / 深度镇静实施现场，具备全套气道、抢救、供氧吸引设备。
2. 麻醉实施过程，合格人员不得离开患者；程序性镇静至少 2 人，一人专职监护。
3. 家庭医生从事麻醉（FPA）需要完成认证培训；复杂儿科、高危病例限定专科麻醉医师实施Canadian A...。

（四）气道管理

1. 每间手术室必须配备困难气道工具包；预案包含：面罩通气、声门上气道、视频喉镜、环甲膜急救装置。
2. 拔管同样制定预案；OSA、肥胖视为气道高危。

（五）术中监测

1. 所有全麻患者必须持续 ETCO₂（呼末二氧化碳），确认气管 / 喉罩位置，早期识别通气异常。
2. 吸入麻醉必须监测呼气末麻醉药浓度 MAC；术中体温监测；肌松药使用条件下具备 TOF 肌松监测。
3. 椎管内麻醉：基础监护（SpO₂、ECG、BP），不需要强制呼末 CO₂；但发生镇静加深时建议启用。

（六）程序性镇静（附录 6）

1. 分层镇静：轻度、中度、深度镇静；深度镇静等同于全麻级别安全标准。
2. 禁止无气道抢救条件下实施深度镇静。

（七）PACU 麻醉后恢复

1. PACU 必须由受过麻醉后培训护士管理；麻醉医师随时可到达现场。
2. 持续监护生命体征；警惕残余肌松、呼吸抑制、PONV、意识改变。

四、2026 版关键推荐摘要

1. 监测设备分为三级；处理后脑电麻醉深度监测 pEEG 改为手术室立即可取用，不强制每例常规使用（GPS）Canadian A...。
2. 强化围术期环境可持续；推广低流量吸入麻醉、废气回收、耗材合理选择（GPS）Canadian A...。
3. 新增麻醉后母乳喂养章节：多数麻醉药物无需暂停哺乳，不必常规弃奶（GPS）Canadian A...。
4. 日间手术采用改良 PADSS，不再强制排尿、大量进食作为出院门槛，但必须成人陪同回家（GPS）Canadian A...。
5. 严格执行 CAS 禁食时间；允许术前 2h 清液体；GLP‑1 使用者评估胃排空风险，必要胃超声（GPS）Queen's Un...。
6. 全麻患者必须持续监测呼气末二氧化碳；肌松药使用场景手术室必须备 TOF 监测（强）。
7. 程序性镇静区分镇静深度；深度镇静等同全麻安全配置，双人团队，一人专职监护（强）。
8. 术前评估记录 ASA‑PS、既往麻醉不良反应、预立医疗指令（强）Canadian A...。
9. 每个麻醉场所必备完整困难气道急救全套工具，含环甲膜穿刺急救套件（强）。

五、常见临床误区澄清

❌误区 1：2026 CAS 指南要求每台手术都必须常规开启 BIS / 脑电监测 ✅纠正：pEEG 是 “手术室立即可取用”，高危患者优先用，不强制全部病例常规使用。

❌误区 2：全麻之后必须全部停止母乳喂养，把奶挤掉丢弃 ✅纠正：本版新增章节明确多数麻醉药不需要停母乳，仅少数特殊药物短暂暂停。

❌误区 3：日间手术病人出院前必须要排尿、必须吃够饭 ✅纠正：改良 PADSS 不再强制；但医院可以执行更严格的本地制度。

❌误区 4：指南等同于法律强制标准，所有情况必须一字不差照做 ✅纠正：CAS 为指导性指南，允许麻醉医师基于患者、环境做个体化专业判断。

免责声明：以上基于 CAS 2026 公开文件整理解读，仅供学习，临床请查阅原版 PDF，遵从本国、本院制度