2026 AA/RCoA/OAA 等多学会共识指南：单针脊髓麻醉无菌衣的使用

英文标题：Use of sterile gowns for single‑shot spinal anaesthesia: consensus guidelines from the Association of Anaesthetists, Royal College of Anaesthetists, Obstetric Anaesthetists' Association, Regional Anaesthesia UK, College of Anaesthesiologists of Ireland, ANZCAAssociatio... 发布时间：2026‑04‑16，发表于《Anaesthesia》；采用改良德尔菲法，32 位专家 + 1 位患者代表参与；仅针对成人单针蛛网膜下腔阻滞（单针腰麻），不包含硬膜外、腰‑硬联合、置管类椎管内操作、儿童椎管内麻醉PubMed。 核心背景：既往全球实践差异巨大；没有高质量证据证明无菌手术衣可降低单针腰麻的感染风险；一次性无菌衣带来物资消耗与环境负担；共识区分强制核心无菌措施与非强制的无菌衣，推行适度、可持续的感染防控策略Royal Coll...。

摘要

对于免疫功能正常、预计操作不困难、操作时间短的无并发症成人单针脊髓麻醉，不强制常规穿戴无菌手术衣，但一整套核心无菌防护为必须执行项。无菌衣仍应备可及，在特定场景（操作困难、操作者经验不足、免疫抑制患者等）可主动选用。本共识不否定穿戴无菌衣，而是取消其 “常规强制” 地位，强调手消毒、口罩、帽子、无菌手套、铺单才是感染防控的基石，同时兼顾医疗环境可持续性Australian...。

一、适用与不适用范围

✅适用：成人单针脊髓麻醉（single‑shot spinal），无免疫缺陷、预计穿刺顺利、操作简短。

❌不适用：

1. 硬膜外、腰‑硬联合、椎管内置管操作；
2. 儿童椎管内麻醉；
3. 操作预计困难、反复穿刺；
4. 免疫严重抑制、严重感染高危患者；
5. 其他侵入性、留置导管类区域麻醉操作Associatio...。

二、必须强制执行的核心无菌措施（全部病例均要求）

1. 操作者外科手消毒：按照本地规范，刷洗至肘关节水平。
2. 全新外科口罩；帽子完整覆盖全部毛发。
3. 无菌手套。
4. 患者充分皮肤消毒；规范无菌洞巾铺单，建立无菌操作区。
5. 移除或固定工牌、挂绳、笔等可污染无菌区的随身物品。
6. 操作环境整洁，减少不必要人员走动。

以上项目为强制，与是否穿无菌衣无关Associatio...。

三、无菌手术衣使用原则

1. 无并发症成人单针腰麻，常规不强制穿戴无菌衣。不等于禁止穿，操作者依然可以自主选择穿戴。
2. 无菌衣应当随时备用，下列场景建议选用无菌衣：
   • 预判穿刺困难、反复穿刺；
   • 操作者为培训早期的学员；
   • 患者免疫抑制、感染风险升高；
   • 操作姿势 / 人体工学容易造成工作服触碰无菌区域。
3. 如果选择穿戴无菌衣，优先选用可重复使用无菌衣，减少一次性耗材与环境负担。
4. 产科单针腰麻同样遵循本共识，产科并非必须强制无菌衣，但要严格落实全套核心无菌措施Associatio...。

四、培训与机构制度建议

1. 麻醉培训早期阶段，鼓励学员进行单针腰麻时穿戴无菌衣，建立无菌操作习惯。
2. 医疗机构更新院内制度，区分 “强制核心无菌要素” 和 “可选无菌衣”；不要把无菌衣作为椎管内操作质控一票否决项。
3. 持续监测椎管内相关感染（脑膜炎、硬膜外脓肿）不良事件；未来出现新证据时重新修订本共识。
4. 共识不能凌驾于当地国家 / 医院法定感染控制规定之上，机构可保留更严格本地要求Royal Coll...。

五、11 条核心共识推荐

1. 对于免疫正常、预计操作不困难、操作简短的无并发症成人，实施单针脊髓麻醉，不强制常规穿戴无菌手术衣（共识）Australian...。
2. 无菌衣应当随时可供取用；在患者高危、穿刺困难、人体工学存在污染风险、操作者经验不足等情况，推荐使用无菌衣（共识）。
3. 操作者必须执行规范外科手消毒，刷洗至肘关节水平，遵循当地皮肤消毒方案（强推荐）。
4. 所有病例均必须佩戴全新外科口罩、帽子、无菌手套，规范患者皮肤消毒、无菌铺单（强推荐）。
5. 操作者应移除或固定挂绳、笔等可能污染无菌区域的随身物品（强推荐）。
6. 麻醉受训学员在技术学习早期，鼓励做单针腰麻时穿戴无菌衣（共识）。
7. 如果选用无菌衣，优先选择可重复使用型，降低环境影响（共识）。
8. 本共识仅适用于单针脊髓麻醉；硬膜外、腰‑硬联合、留置导管椎管操作，不适用该建议（强推荐）。
9. 产科单针脊髓麻醉遵循本共识；但全套强制核心无菌措施必须严格落实（共识）。
10. 医院机构制度应区分强制无菌要素与可选无菌衣；同时监测椎管内麻醉相关感染不良事件（条件推荐）。
11. 本共识不能替代国家及医院法定感染防控规范，机构可执行更严格的本地标准（强推荐）。

六、临床常见误区

❌误区 1：单针腰麻不再需要任何无菌防护 ✅纠正：无菌衣不强制，但口罩、帽子、外科手消、无菌手套、铺单全部为强制。

❌误区 2：产科腰‑硬联合分娩镇痛也可以不穿无菌衣 ✅纠正：本共识只针对单针腰麻；腰‑硬联合、硬膜外置管不在豁免范围内。

❌误区 3：学员做腰麻可以直接不穿无菌衣 ✅纠正：培训早期鼓励穿无菌衣建立无菌习惯。

❌误区 4：共识出台意味着医院必须废除穿无菌衣的院内规定 ✅纠正：共识是循证建议，允许机构保留更严格的本地制度。

❌误区 5：免疫低下患者单针腰麻也可以不考虑无菌衣 ✅纠正：免疫抑制、穿刺困难属于高危场景，建议选用无菌衣。

免责声明：该多学会共识为国际专家循证建议，临床实践仍需要遵从所在国家、医院感染控制制度，由临床医师结合场景做出最终判断。