2025 中国儿童麻醉学会指南：儿童镇静

英文标题：Chinese Society of Pediatric Anesthesiology Guideline for Pediatric Sedation (2025)Wiley Onli... 发布机构：中华医学会麻醉学分会儿童麻醉学组；发表于Paediatric Anaesthesia，2026‑04‑10；改良德尔菲法，聚焦诊断性检查儿童镇静（CT、MRI、超声、脑电图等），不包含 PICU 长期镇静、手术麻醉、姑息镇静Wiley Onli...。共 12 个核心临床问题，28 条推荐意见，分 A/B/C 三级证据。

摘要

国内影像等无创检查儿童镇静需求巨大，既往实践差异大，大量药物属于超说明书使用。指南建立镇静前评估、禁食、人员资质、镇静深度分级、监测、药物选择、不良反应应急、出院标准、质量安全完整流程；强调镇静不等于 “睡眠”，必须防范过度镇静、呼吸抑制、反流误吸；区分非药物干预与药物镇静，明确高危患儿识别与气道急救预案，兼顾国内药物可及性与超说明书用药风险管理Wiley Onli...。

一、适用与不适用范围

✅适用：门诊 / 住院儿童诊断性无创检查镇静（MRI、CT、B 超、EEG 等），保留自主呼吸、非气管插管。

❌不适用：

1. 手术室手术麻醉；
2. PICU 持续镇痛镇静；
3. 侵入性疼痛操作（骨穿、腰穿等）；
4. 临终姑息镇静。

二、镇静前评估与风险分层

1. 基线评估：年龄、体重（肥胖优先理想体重）；既往麻醉 / 镇静不良反应史；睡眠呼吸暂停、哮喘、先心病、神经发育异常；上呼吸道感染、胃食管反流；气道评估（Mallampati、扁桃体肥大、下颌发育）。
2. ASA 分级：ASA‑Ⅲ 及以上患儿建议由儿童麻醉医师实施镇静；ASA‑Ⅳ 不建议普通门诊镇静。
3. 非药物干预优先：父母陪伴、行为安抚、模拟游戏、降噪，低龄患儿优先尝试，可减少药物使用。
4. 知情告知：向监护人说明镇静目的、药物风险、替代方案，签署知情；说明部分药物为超说明书使用。

三、禁食建议（诊断性检查镇静）

1. 清液体：≥2 h；母乳≥4 h；配方奶 / 非母乳牛奶≥6 h；固体食物≥8 h。
2. 急诊不能满足禁食：不直接取消，充分评估反流误吸风险，强化气道应急预案，权衡检查紧迫性。

重点：即使满足禁食，仍然需要防范误吸，不能放松应急准备。

四、实施人员资质与场地条件

1. 实施者：接受儿童镇静专项培训；团队至少 2 人，一人专注监护患儿，不兼顾操作。
2. 场地必备：供氧、负压吸引；全套气道设备（口咽 / 鼻咽通气道、面罩、喉罩、气管插管器械）；环甲膜穿刺急救包；抢救药物；心电血氧血压；具备快速呼叫高级生命支持条件。
3. 机构需要建立不良事件上报、复盘制度。

五、镇静深度分级（改良）

1. 轻度镇静（抗焦虑）：可言语唤醒，气道自主维持；
2. 中度镇静（意识抑制）：可轻刺激唤醒，自主通气尚可；
3. 深度镇静：不易唤醒，气道保护能力下降，呼吸抑制风险明显升高。

诊断检查尽量控制在中度镇静；尽量避免无准备下进入深度镇静。

六、监测要求（强推荐）

1. 基础：持续 SpO₂、心率；间断无创血压；临床持续观察呼吸频率、胸廓起伏、面色；
2. 深度镇静阶段建议心电；呼气末二氧化碳（PETCO₂）强烈推荐，可早期发现呼吸抑制，优于单纯血氧；
3. 不可以仅靠肉眼观察替代仪器监测；
4. 镇静全程人员不得离开患儿。

七、常用药物及原则（国内可及，大量超说明书）

本指南不给出精确剂量表，强调个体化、从小剂量滴定，避免大剂量一次性推注。

1. 右美托咪定：滴鼻 / 口服 / 静脉；呼吸抑制较轻，起效偏慢；MRI 镇静常用；心动过缓、心脏传导阻滞慎用。
2. 咪达唑仑：口服 / 滴鼻 / 静脉；抗焦虑，单独使用镇静成功率有限，易躁动；不可肌注常规使用。
3. 丙泊酚：静脉，镇静起效快苏醒快；呼吸抑制风险高，必须熟练气道管理人员使用；肥胖按理想体重。
4. 氯胺酮：保留呼吸，升血压心率；可单独或复合；唾液增多需留意气道；精神反应、恶心呕吐；颅内高压慎用。
5. 不推荐：水合氯醛作为一线首选；反复使用、大龄儿童成功率低，不良反应多。

重要：联合用药呼吸抑制风险叠加，必须减量滴定；超说明书用药要评估、记录、告知家属。

八、主要不良事件与应急处置

1. 呼吸抑制、上气道梗阻：托下颌、鼻咽通气道、吸氧；必要面罩加压通气；严重时喉罩 / 气管插管。
2. 喉痉挛：吸氧、持续正压；必要肌松 + 插管。
3. 反流误吸：体位、吸引、氧疗，支气管评估。
4. 心动过缓、低血压、躁动、恶心呕吐。
5. 机构必须书面危急预案：包含缺氧、心跳骤停、喉痉挛、误吸处置流程。

九、苏醒及出院标准（改良 PACU 儿童出室标准）

全部满足才可离院：

1. 意识回到接近基线；气道通畅，呼吸循环稳定；
2. 无持续呕吐；无明显躁动；
3. 可维持基础状态饮水（不强制大量进食）；
4. 监护人接受出院宣教；有成人陪护回家；告知回家后危险信号（嗜睡加重、呼吸异常、持续呕吐）；
5. 明确 24 h 内不可独自看护。

十、28 条核心推荐要点摘要

1. 儿童诊断性检查镇静应进行完整术前评估，识别气道、心肺、神经发育高危因素（A）。
2. ASA‑Ⅲ 及以上患儿镇静应当由儿童麻醉医师实施（B）。
3. 优先实施非药物行为干预，减少药物镇静需求（B）。
4. 严格执行禁食方案；急诊不满足禁食需个体化权衡风险，强化误吸预案（B）。
5. 镇静实施团队至少两人，一人专职监护，不得同时兼顾检查操作（A）。
6. 场地必须配备供氧、吸引、全套气道与抢救设备（A）。
7. 监测包含持续血氧、心率，优先使用呼气末 CO₂监测早期识别呼吸抑制（A）。
8. 目标尽量维持中度镇静；避免无意进入深度镇静而无高级气道准备（B）。
9. 药物从小剂量滴定；多种镇静药联合时，剂量必须下调，警惕呼吸抑制叠加（A）。
10. 右美托咪定、丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑均可选用；水合氯醛不再推荐一线首选（B）。
11. 超说明书用药应评估获益‑风险，向监护人告知并病历记录（B）。
12. 建立喉痉挛、呼吸抑制、误吸、心搏骤停书面应急流程（A）。
13. 严格执行苏醒出院标准，出院后宣教，明确危险症状复诊指征（A）。
14. 机构建立镇静不良事件登记、质量持续改进机制（C）。

十一、临床常见误区

❌误区 1：儿童镇静就是 “哄睡”，普通护士即可独立完成深度镇静 ✅纠正：深度镇静气道保护能力下降，必须具备儿童气道抢救能力人员。

❌误区 2：禁食达标就不会发生误吸，可以放松警惕 ✅纠正：镇静药物降低咽喉反射，即使禁食达标仍有误吸风险。

❌误区 3：只看血氧饱和度，不需要呼末二氧化碳 ✅纠正：CO₂升高出现在血氧下降之前，是呼吸抑制早期预警。

❌误区 4：水合氯醛仍是首选一线镇静药 ✅纠正：本指南不推荐作为一线首选，成功率有限，不良反应较多。

❌误区 5：多种镇静药叠加，直接使用各药标准剂量 ✅纠正：协同抑制呼吸，必须减量滴定。

免责声明：该指南为诊断性检查儿童镇静循证指导，临床实践应结合医院条件、患儿个体情况，由临床医师最终决策Wiley Onli...。