《2026 意大利跨学科共识声明：股动脉入路经导管主动脉瓣植入术（TF‑TAVI）的麻醉管理》解读

英文标题：Management of anaesthesia for transfemoral transcatheter aortic valve implantation: an Italian interdisciplinary consensus statementPubMed 发表：British Journal of Anaesthesia，2026；方法：RAND‑UCLA 适宜性评价法，系统文献回顾，3 轮专家投票，评估1032 种临床场景；多学科专家组包含麻醉、心内科、心外科专家。 核心主旨：极简主义 TF‑TAVI；优先局部麻醉 / 清醒镇静；避免常规过度有创监测；麻醉医师必须全程在场；全麻与深度镇静仅用于特定高危 / 复杂场景；明确哪些措施不适合常规使用PubMed。

一、适用与不适用范围

✅适用：经皮股动脉入路 TAVI（TF‑TAVI），重度主动脉瓣狭窄，经心脏团队评估适合介入治疗。

❌不适用：心尖、经升主动脉、经锁骨下等非股动脉入路；外科主动脉瓣置换手术。

核心团队要求：所有 TF‑TAVI，麻醉医师必须在场全程负责麻醉 / 镇静管理，不允许护士独立实施镇静，该条目为全场景一致判定为不恰当（inappropriate）。

二、术前评估与心脏团队（Aortic Team）

1. 必须由多学科心脏团队共同评估：介入心内科、临床心内科、心外科、超声科、麻醉科，综合患者风险、入路条件、瓣膜解剖、合并症，确定麻醉策略。
2. 评估重点：主动脉瓣狭窄严重程度、左室功能、肺动脉高压、传导异常（束支阻滞）、出血风险、外周血管条件、认知状态、气道、肾功能。
3. 术前规划备选方案：预先明确由局部 / 清醒镇静转为全身麻醉的触发条件；备好抢救、体外循环应急预案。
4. 知情：向患者说明局部麻醉、清醒镇静、全麻各自获益、风险、中转全麻可能性。

三、麻醉策略选择（共识最重要结论）

1. 绝大多数 TF‑TAVI 首选：单纯局部麻醉 或 局部麻醉 + 清醒镇静（conscious sedation），目标患者可言语唤醒、气道自主保护。
2. 深度镇静：多数场景不推荐常规使用；仅特殊情况个体化选用。
3. 全身麻醉不作为默认方案；仅以下情况考虑全麻：
   • 患者严重躁动、无法配合；
   • 预计手术极其复杂；
   • 术中出现严重并发症（循环崩溃、血管破裂、心包填塞）；
   • 需要经食管超声 TEE 持续监测；
   • 气道问题、无法维持自主通气。
4. 清醒镇静药物原则：短效、小剂量滴定；优先维持可唤醒，避免无意进入深度镇静。

重要：即使选择局部麻醉，麻醉医师仍需在场，随时准备镇静、气道支持、抢救。

四、监测策略：反对常规过度有创监测（共识亮点）

① 基础必备（所有病例）

无创血压、SpO₂、心电图；面罩吸氧；除颤电极片就位；备抢救药物。

② 有创动脉压

不推荐全部患者常规置管；仅高危患者使用：严重左室功能低下、肺动脉高压、血流动力学不稳定、极高手术复杂性。

③ 中心静脉导管 CVC

不常规放置；仅限少数高危：严重右心衰竭、需要大量血管活性药物输注。

④ 明确判定全场景 “不恰当、不建议常规使用”

1. 肺动脉导管（Swan‑Ganz）；
2. 脉搏波分析类心输出量监测；

仅在 ICU、术后危重阶段可考虑，术中不常规部署。

⑤ 超声监测

1. 经胸超声 TTE 优先用于极简 TF‑TAVI；
2. TEE 不作为术中常规；仅全麻、复杂病例、怀疑瓣周漏 / 心包填塞时使用。

⑥ 临时起搏

预先评估传导阻滞风险；高风险术前放置临时起搏导线；低风险可使用导丝起搏策略。

五、术中关键事件麻醉管理

1. 快速右室起搏 RVP：瓣膜释放短暂快速起搏，会造成低血压；清醒镇静患者可出现恐惧、不适，术前充分告知，适度镇静。
2. 低血压处理：优先血管收缩药；谨慎补液；主动脉瓣狭窄患者避免容量过负荷。
3. 主要并发症预案：心包填塞、股血管破裂、冠脉阻塞、严重传导阻滞、卒中；明确从局部 / 镇静中转全麻的触发标准。
4. 抗凝：肝素化，监测 ACT；手术结束按需鱼精蛋白拮抗。

六、术后管理与出院路径（极简 TAVI 路径）

1. 手术结束后在导管室即刻评估，符合条件转入普通病房，不强制全部进 ICU；高危、循环不稳定入 ICU。
2. 早期活动、早期进食，评估早期出院可行性。
3. 重点监测：血压、心律、传导阻滞、出血、血管入路并发症、瓣周漏。

七、明确 “适宜 / 不适宜” 关键结论摘要

✅适宜（推荐）

1. 多数 TF‑TAVI 采用单纯局部麻醉或局部麻醉 + 清醒镇静，麻醉医师全程在场（强共识）。
2. 基础无创监护；有创动脉、CVC 仅选择性用于高危患者（强共识）。
3. TTE 优先，TEE 仅选择性使用。
4. 建立预先定义的中转全麻标准。

❌全场景判定不恰当（Inappropriate）

1. 护士独立实施 TF‑TAVI 镇静，无麻醉医师在场。
2. 常规放置肺动脉导管。
3. 常规脉搏波分析心输出量监测。

⚠️不确定、仅特定场景可用

1. 全身麻醉；
2. 深度镇静；

不作为默认，仅复杂、高危、不配合患者个体化选择。

八、16 条核心共识推荐要点

1. 经股动脉 TAVI 应在多学科心脏团队评估下实施，麻醉医师全程在场，禁止护士独立负责镇静（强）。
2. 绝大多数经皮股动脉 TAVI 优先选择单纯局部麻醉或局部麻醉联合清醒镇静（强）。
3. 全麻、深度镇静不作为常规默认策略，仅用于躁动不配合、手术复杂、术中严重并发症等特定场景（GPS）。
4. 有创动脉导管不常规放置，仅限左室功能差、肺动脉高压、极高手术风险患者（GPS）。
5. 中心静脉导管不常规置入，仅限需要大剂量血管活性药物、严重右心衰竭少数病例（GPS）。
6. 肺动脉导管、脉搏波分析心输出量监测不推荐术中常规使用（强）。
7. 术中超声优先经胸 TTE；TEE 仅在全麻或怀疑严重并发症时选用（GPS）。
8. 术前识别传导阻滞高危，合理选择临时起搏策略（强）。
9. 术前预先制定从局部 / 清醒镇静中转全身麻醉的明确触发标准（强）。
10. 快速右室起搏前对清醒患者做好宣教，适度镇静缓解不适（GPS）。
11. 低血压优先使用血管收缩药物，谨慎输液，避免容量过负荷（GPS）。
12. 规范肝素抗凝，术后按需鱼精蛋白拮抗（强）。
13. 术后不强制全部转入 ICU；稳定患者直接返回普通病房，实施早期康复路径（GPS）。
14. 严密监测术后出血、血管并发症、心律传导异常、瓣周漏（强）。
15. 机构建立 TF‑TAVI 极简路径培训与质量复盘机制（GPS）。
16. 本共识仅针对股动脉入路，非股动脉入路不适用，多需要全身麻醉（强）。

九、临床常见误区澄清

❌误区 1：TAVI 都需要全麻，常规 TEE、常规有创动脉、CVC、肺动脉导管 ✅纠正：本共识强调极简策略，多数股动脉 TAVI 局部 / 清醒镇静即可；有创监测只给高危，拒绝常规过度侵入。

❌误区 2：只要有护士就可以做 TAVI 镇静 ✅纠正：麻醉医师必须全程在场负责，护士独立实施镇静被判定所有场景均不恰当。

❌误区 3：深度镇静等同于清醒镇静，可广泛用于 TF‑TAVI ✅纠正：深度镇静多数场景不推荐，会丢失气道保护，中转全麻风险上升。

❌误区 4：所有 TAVI 术后都要常规进 ICU 监护 ✅纠正：血流动力学稳定、无并发症的极简 TAVI 可回普通病房，不必强制 ICU。

免责声明：本解读基于 2026 意大利跨学科公开共识资料整理，仅供学习；临床实践需要结合本院设备、团队经验、患者个体情况，参考原始文献执行。