《2026 EACTS 专家共识文件：保护性心脏手术 — 围术期低心输出量综合征高危成人心脏手术患者预先使用临时机械循环支持》解读

英文原名：EACTS Expert Consensus Document on protected cardiac surgery: pre‑emptive use of temporary mechanical circulatory support in adult cardiac surgery patients at high risk for perioperative low cardiac output syndrome 发布机构：欧洲心胸外科协会 EACTS，发表于 European Journal of Cardio‑Thoracic Surgery；多学科心脏团队（外科、麻醉、重症、心内科、灌注），改良德尔菲法，31 条共识推荐EACTS。 核心理念：保护性心脏手术（Protected Cardiac Surgery），强调计划性预先（pre‑emptive）临时机械循环支持 tMCS，区别于体外循环停机发生休克之后的挽救性补救支持；目标：减少大剂量正性肌力药物暴露、减轻心室负荷、保护脏器灌注、预防围术期低心输出量综合征 LCOS；严禁不加筛选常规预防性使用 tMCS，必须 MDT 心脏团队评估浙江省医学...。

一、概念定义

1. 预先 tMCS（Pre‑emptive tMCS）：术前 / 体外循环停机前计划性启动临时机械循环支持，用于预判 LCOS 极高危，属于 “保护性心脏手术”；不等循环崩溃再抢救浙江省医学...。
2. 补救性 tMCS（rescue tMCS）：体外循环停机后已经发生低心排、心源性休克之后再紧急上机，预后显著劣于预先策略。
3. 三类保护性手术分层：
   • ①术前预先 tMCS（手术前即建立支持）
   • ②术中计划性 tMCS（停机前预先部署）
   • ③非计划术中补救 tMCS（循环崩溃后救援）浙江省医学...

✅适用：成人心脏外科手术，围术期 LCOS 高危人群（瓣膜、冠脉、大血管、复杂再次心脏手术、术前严重心衰）。 ❌不适用：单纯介入 TAVR；儿童心脏手术；已经存在不可逆终末期脏器损伤、无恢复 / 移植 / VAD 机会患者。

二、风险分层：哪些属于 LCOS 高危，考虑预先 tMCS

必须心脏团队综合评分，满足多项时考虑预先 tMCS，不是单一指标决定：

1. 左室功能严重受损：LVEF ≤25‑30%；
2. 术前正性肌力药物依赖、难治性心衰；
3. 严重肺动脉高压、右心功能显著受损；
4. 复杂再次心脏手术；
5. 高风险联合手术（多瓣膜 + 冠脉，复杂主动脉根部手术）；
6. 术前乳酸升高、脏器灌注受损，但尚未发生不可逆休克；
7. 体外循环预计时间显著延长。

共识明确：低‑中危患者，不建议常规预先 tMCS，会增加出血、血管并发症、血栓、资源消耗。

三、可用临时机械循环支持装置对比

1. IABP 主动脉内球囊反搏：仅左室辅助，循环支持力度有限；适合轻度‑中度高危，不适合严重双室衰竭。
2. 微轴流泵（Impella 类）：左室卸载，经皮 / 术中置入；主要左心支持；存在主动脉瓣、外周血管禁忌。
3. VA‑ECMO 动静脉体外膜肺：双心室支持 + 气体交换；适合双室衰竭风险最高人群；出血、凝血、肢体并发症风险最高。
4. 混合联合策略：VA‑ECMO 联合左室减压装置，用于左室扩张、肺淤血。

装置选择核心：判断主要是左心、右心还是双室衰竭；评估外周血管条件、出血风险、机构设备与团队经验。

四、核心临床流程（共识算法）

1. 术前 MDT 心脏团队评估：明确 LCOS 风险；权衡预先 tMCS 获益 vs 出血、血管、血栓并发症；明确备选装置、插管路径、上机时机、撤机策略。
2. 充分知情同意：告知预先 tMCS 为保护性策略，不是确定性治疗；仍存在失败、需要转为移植 / 长期 VAD、死亡风险。
3. 上机时机二大类
   • ①术前预先建立 tMCS：术前已经心衰、药物难以维持，作为 “桥到手术”。
   • ②术中计划性预先：体外循环停机之前建立 tMCS，停机即给予循环支持，不等 LCOS 发生。
4. 术中管理：优化心肌保护；尽量降低大剂量儿茶酚胺；超声（TEE）动态评估心室、瓣膜、容量；严密抗凝管理。
5. ICU 阶段：分层撤机方案：血流动力学、超声、乳酸、脏器灌注改善后，逐步下调支持流量，尽早评估撤机；不长期无目的维持。
6. 伦理预案：预先讨论心肌无恢复时的后续路径：撤支持、移植候选、长期 VAD，避免 ICU 内伦理僵局。

五、重要不推荐 / 警示要点（共识重点）

1. ❌不允许仅凭单一射血分数低就直接上预先 tMCS，必须 MDT 综合评估。
2. ❌不推荐对中低 LCOS 风险常规开展预先 tMCS，并发症大于获益。
3. ❌不可逆脑损伤、广泛转移恶性肿瘤、无移植 / VAD 出路的终末期心衰，不建议预先 tMCS。
4. ⚠️预先 tMCS 不能替代优化心肌保护、手术技术；只是高危附加保护手段。
5. ⚠️机构必须具备 tMCS 完整团队能力；无经验中心不建议开展预先保护性策略。

六、31 条关键推荐摘要（精选）

1. “保护性心脏手术” 预先 tMCS 应当由多学科心脏团队评估决策，不允许外科医生单方面决定（强共识）。
2. 预先 tMCS 适用于 LCOS 极高危成人心脏手术；中‑低危不建议常规使用（GPS）。
3. 预先 tMCS 分为术前桥接手术、术中停机前计划性建立两类模式（GPS）。
4. 装置选择基于心室受累（左 / 右 / 双室）、血管条件、机构经验；IABP 支持力度有限，极高危双室衰竭优先 VA‑ECMO（GPS）。
5. 术前必须完成充分知情，交代并发症、预后不确定性、后续移植 / VAD 可能性（强）。
6. 预先 tMCS 目标为减少大剂量正性肌力药物，保护脏器灌注，预防 LCOS，不等休克发生再救援（GPS）。
7. 术中全程 TEE 监测心室功能、容量、瓣膜、装置位置；严格抗凝管理（强）。
8. ICU 实施结构化撤机流程，血流动力学改善尽早评估降级与撤机（GPS）。
9. 术前需要预设伦理预案：心肌无法恢复情况下的治疗路径（移植 / VAD / 终止支持）（强）。
10. 没有 tMCS 完整处置经验的医疗机构，不建议开展预先保护性 tMCS 策略（GPS）。
11. 预先 tMCS 不等于替代优质心肌保护与外科手术质量（GPS）。
12. 本共识针对成人开胸心脏外科；不直接适用于 TAVR、儿童心脏手术（强）。

七、临床常见误区澄清

❌误区 1：只要 LVEF 低，就应该全部上预防性 ECMO ✅纠正：必须 MDT 综合评估；中低危会显著增加出血、肢体缺血、血栓等并发症，不推荐。

❌误区 2：预先 tMCS 就是体外循环停机休克以后再上 ECMO 抢救 ✅纠正：预先 tMCS 是计划性提前部署；补救性抢救上机死亡率明显更高。

❌误区 3：预先上机之后可以无限期维持，等待心肌自行恢复 ✅纠正：必须有结构化撤机方案；同时提前规划心肌不恢复的出路（移植 / VAD），避免 ICU 伦理困境。

❌误区 4：IABP 等同于保护性 tMCS，适合所有极高危双室心衰 ✅纠正：IABP 仅有限左心辅助；双室严重衰竭不能依靠 IABP。

免责声明：以上解读基于 EACTS 公开专家共识整理，仅供专业学习；临床实践必须结合本院团队、设备，执行 MDT 个体化决策，参考原始共识文件EACTS。