《介入治疗围手术期疼痛管理专家共识》解读

编制：河南省医学会介入学分会围手术期疼痛管理学组；覆盖神经介入、肿瘤介入、外周血管介入、盆腔介入等亚专业；介入多数操作在局麻 / 清醒镇静下完成，疼痛来源包括穿刺损伤、血管痉挛、栓塞后综合征、脏器缺血、腹膜刺激等；推行多模式、分层、超前镇痛，兼顾镇痛效果与呼吸、循环安全，减少阿片药物过度使用。

✅适用：各类成人介入操作，局麻、清醒镇静、全麻下介入围术期疼痛管理。 ❌不适用：单纯外科手术；晚期癌痛姑息治疗（参照癌痛指南）。

一、核心原则

1. 术前充分评估：既往慢性疼痛史、阿片类药物使用史、心理状态、肝肾功能、出血风险；预判本次介入预计疼痛强度。
2. 分层镇痛：依据预估轻‑中‑重度疼痛选择方案；优先多模式镇痛。
3. 超前镇痛理念：术前 / 操作开始前启动干预，不等到疼痛爆发后再给药。
4. 动态评估：NRS 数字评分量表为首选；操作中、术后定期复评；重视不良反应监测。
5. 多学科协作：介入科、麻醉科、护理共同参与，高危复杂病例麻醉参与镇静镇痛管理。

二、疼痛评估工具与时机

1. 评估工具
   • NRS 数字疼痛评分（0‑10 分，首选）；
   • VRS 语言描述评分；Wong‑Baker 面部表情量表（沟通障碍患者）。
2. 评估时间点：术前基线；术中关键步骤（栓塞、球囊扩张）；术后即刻、2 h、6 h、24 h；出院前评估。
3. 鉴别：区分操作源性疼痛与并发症疼痛（血管破裂、夹层、感染、腹膜穿孔等），镇痛效果不佳时优先排查并发症，不盲目叠加镇痛药。

三、药物分类与用药原则

1. 非阿片基础用药（多模式基础）

• 对乙酰氨基酚：肝肾功能正常常规剂量；术前可口服超前使用；无明显抗血小板影响。
• NSAIDs（酮咯酸、帕瑞昔布等）：栓塞后综合征疼痛效果突出；警惕胃肠道、肾功能、出血风险；介入穿刺 / 血管操作有出血风险者权衡使用；尽量短疗程、低剂量。

2. 阿片类镇痛药（中‑重度疼痛）

• 术中：芬太尼、舒芬太尼、氢吗啡酮；局麻介入清醒状态下小剂量滴定，警惕呼吸抑制、恶心呕吐。
• 术后：短效口服阿片；优先按需给药；不常规大剂量持续输注。
• 禁忌：避免大剂量持续阿片用于普通轻度介入。

3. 局部与区域镇痛

1. 穿刺点充分局部浸润麻醉；
2. 血管内灌注利多卡因（肿瘤、盆腔栓塞）；
3. 必要神经阻滞（上腹下神经丛、腰丛等）用于栓塞后重度疼痛。

4. 镇静药物

右美托咪定优先，兼具镇静与部分镇痛，呼吸抑制风险低于苯二氮䓬；苯二氮䓬类不单独镇痛，仅抗焦虑。

重要提醒：介入室实施镇静，必须具备麻醉气道抢救设备，监测 SpO₂、BP，高危建议麻醉医师在场。

四、各亚专业介入镇痛方案要点

1. 神经介入（脑血管、颅内动脉瘤、AVM）

• 多数操作疼痛轻微；主要疼痛来自腹股沟穿刺、血管痉挛头痛。
• 方案：穿刺点充分局麻；对乙酰氨基酚；谨慎使用阿片，避免影响神经意识评估；尽量保持患者清醒便于神经功能观察；尽量避免深度镇静。

2. 肿瘤介入（TACE 等肝肿瘤栓塞）

• 疼痛主要来自栓塞后综合征：肝包膜缺血疼痛，术后数小时达高峰，伴随发热恶心。
• 推荐：术前超前给予对乙酰氨基酚 / NSAIDs；术中小剂量阿片；术后多模式；不推荐大剂量持续阿片。

3. 外周血管介入（下肢球囊扩张、支架）

• 疼痛：球囊扩张缺血痛；穿刺点痛。
• 方案：穿刺点局麻；扩张操作前预给予镇痛；必要术中静脉小剂量阿片；术后重视肢体缺血再灌注疼痛评估。

4. 盆腔介入（子宫肌瘤 UAE、前列腺栓塞）

• 栓塞后可出现中‑重度盆腔痉挛痛，可持续数天。
• 多模式：对乙酰氨基酚 + NSAIDs；术中血管内利多卡因；必要阿片；顽固病例可考虑上腹下神经阻滞。

五、围术期全流程管理

术前

1. 疼痛基线评估；宣教疼痛预期，缓解焦虑；
2. 预估中‑重度疼痛，实施超前镇痛；
3. 评估基础疼痛用药，慢性疼痛患者不要直接停用原有镇痛药物。

术中（局麻 / 清醒镇静介入重点）

1. 穿刺部位充分局部浸润麻醉；
2. 关键刺激步骤（栓塞、球囊扩张）前预先给药；
3. 持续监护生命体征；小剂量滴定镇痛镇静；
4. 疼痛剧烈、躁动无法配合，及时呼叫麻醉，必要转为全麻。

术后

1. 定时 NRS 复评；NRS≥4 分及时干预；
2. 多模式优先，减少单纯大剂量阿片；
3. 警惕镇痛药物不良反应：呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐、肾损伤；
4. 疼痛持续不缓解，首先排查并发症（出血、脏器损伤、感染），不要一味叠加镇痛药；
5. 出院带药阶梯递减，做好随访。

六、护理管理要点

1. 环境减少噪音刺激；体位舒适；心理安抚。
2. 动态记录疼痛评分、镇痛药物、不良反应。
3. 区分药物不良反应与介入并发症；异常及时报告医师。
4. 出院宣教：告知预期疼痛时长、预警症状、用药注意事项。

七、核心推荐要点摘要

1. 介入围术期疼痛管理应术前评估、术中干预、术后动态复评，NRS 为首选评估工具（强）。
2. 推行多模式镇痛，对乙酰氨基酚、NSAIDs 作为基础；阿片类仅用于中重度疼痛，小剂量滴定（GPS）。
3. 预估中‑重度疼痛（TACE、子宫肌瘤栓塞）实施超前镇痛，不要疼痛发作后再给药（GPS）。
4. 穿刺点充分局部浸润麻醉；部分栓塞操作可血管内给予利多卡因辅助镇痛（GPS）。
5. 神经介入优先维持清醒，便于神经功能评估，慎用深度镇静与大剂量阿片（强）。
6. 疼痛经充分镇痛仍难以缓解，优先排查介入相关并发症，不盲目叠加镇痛药物（强）。
7. 介入室使用镇静镇痛，必须具备气道抢救设备，高危病例建议麻醉医师参与（强）。
8. 术后做好疼痛随访，出院带药阶梯递减，重视 NSAIDs 的肾、胃肠、出血风险（GPS）。

八、临床常见误区澄清

❌误区 1：介入是微创小操作，不需要镇痛，忍一忍即可。 ✅纠正：TACE、子宫肌瘤栓塞等可发生中‑重度栓塞后疼痛，需要规范镇痛。

❌误区 2：疼了就给阿片，阿片万能。 ✅纠正：优先多模式；阿片有呼吸抑制、呕吐风险，不作为基础用药。

❌误区 3：神经介入术中可以深度镇静，方便操作。 ✅纠正：尽量保持清醒，便于及时观察神经功能；深度镇静需麻醉支持。

❌误区 4：术后持续疼痛，一味追加镇痛药，不排查并发症。 ✅纠正：镇痛效果差首先排除出血、脏器损伤等介入并发症。

免责声明：解读基于公开专家共识资料整理，仅供专业学习；临床结合患者个体、出血风险、基础疾病，参考原文执行