《星状神经节阻滞治疗失眠临床实践专家共识》要点

出处：广东省健康科学普及促进会失眠症星状神经节阻滞临床实践专项工作组。星状神经节阻滞治疗失眠临床实践专家共识 [J]. 新医学，2025，56 (12):1155-1163新医学

核心定位：SGB（星状神经节阻滞）不是失眠一线首选，是辅助神经调控手段，优先用于交感亢进型失眠；必须超声引导，禁止盲法操作

一、作用机制

SGB 通过阻滞颈交感干，恢复自主神经平衡，改善失眠，机制包括：

1. 抑制 HPA 轴过度激活、降低慢性应激反应；
2. 调控炎症因子，减轻神经炎症；
3. 调节松果体，提升褪黑素分泌、修复昼夜节律；
4. 改善脑微循环、脑组织供氧；
5. 调节交感兴奋相关焦虑、潮热等躯体症状；
6. 潜在心 - 脑轴调节效应（尚待验证）新医学

二、适应证（适合的失眠类型）

• 原发性急慢性失眠，交感神经亢进型失眠（心慌、多汗、面部潮红、紧张易醒）
• PTSD 相关失眠、病毒感染后失眠、围手术 / 麻醉后失眠
• 更年期综合征合并失眠、耳鸣 / 突聋伴失眠
• 轻度焦虑抑郁合并失眠、头痛合并失眠
• 脑卒中后失眠、糖尿病相关失眠、冠脉支架术后失眠
• 睡眠时相后移、倒班综合征等睡眠节律紊乱、青少年失眠新医学

三、禁忌证

• 凝血功能异常、穿刺部位感染 / 颈部占位病变
• 严重心肺疾病、严重心律失常、窦房结病变
• 局麻药过敏、严重未控制精神疾病、重度神经系统障碍
• 患者极度恐惧、不配合、依从性差新医学

四、超声引导标准操作（共识推荐，不推荐盲打）

1. 体位：仰卧，肩下薄枕，头转向对侧、轻度后仰
2. 探头：高频线阵探头 6～12 MHz
3. 穿刺水平：C6 或 C7 水平，平面内进针，22G 5cm 短斜面针
4. 目标：药物注射至颈长肌表面、椎前筋膜深面，不需要直接穿刺星状神经节
5. 用药：最低有效浓度、最小容积；0.5%～1% 利多卡因 3～5 mL；不推荐加激素、NSAIDs、维生素等；回抽无血后注药新医学

✅ 阻滞成功标志：同侧霍纳综合征（Horner 征）：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部潮红、皮温升高、鼻塞；无霍纳征时，红外热成像 / 皮温升高也可作为判断依据。

五、疗程方案

• 单次：单侧阻滞，严禁短时间双侧 SGB（双侧喉返神经阻滞风险，可致呼吸困难）
• 疗程：8～10 次为 1 疗程，连续不超过 2 个疗程；临床常用间隔方案：隔日 1 次或每周 1～2 次
• 共识强调：SGB 需联合 CBT-I（失眠认知行为治疗）、睡眠卫生教育，提升长期疗效新医学

六、并发症与处理（超声引导下大多一过性）

1. 喉返神经阻滞（最常见，声音嘶哑）：一过性，术后 1h 禁食水，等待声音恢复再饮水；禁止同期双侧 SGB
2. 膈神经阻滞：胸闷、肩痛，吸氧监护，多自行恢复
3. 头晕、一过性血压升高、臂丛阻滞（上肢麻木无力）：局麻药消退后自愈
4. 少见严重风险：局麻药中毒、血肿、气胸、蛛网膜下腔 / 全脊髓麻醉、持续性上睑下垂、闭锁综合征；超声引导可显著降低风险新医学

七、术后管理

1. 治疗后至少留观 30 分钟，不适者延长观察
2. 术后 1h 不要进食饮水，防止呛咳；穿刺点保持干燥，禁酒、避免剧烈运动
3. 离院宣教：出现呼吸困难、胸闷、持续声音异常需急诊就诊新医学

八、疗效评估

• 金标准：多导睡眠监测 PSG；辅助：体动记录仪、可穿戴设备
• 量表：PSQI 匹兹堡睡眠质量指数、ISI 失眠严重程度指数、AIS 阿森斯失眠量表、ESS 日间嗜睡量表新医学

九、核心临床原则（重点）

1. 操作者：麻醉科 / 经专项培训医师，诊室必须备全套急救药品与设备
2. 定位：必须超声可视化，摒弃传统盲法体表定位
3. 定位目标：药物扩散至颈长肌表面即可，禁止直接穿刺星状神经节
4. 定位治疗定位：SGB 属于补充治疗，不能替代 CBT-I、一线睡眠药物等基础方案；2～3 次治疗无改善应评估终止，更换方案