2015 年英国变态反应与临床免疫学会(BSACI)发布的《慢性荨麻疹和血管性水肿的管理》指南,主要内容如下:
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定义与分类:慢性荨麻疹 / 血管性水肿通常被定义为风团、血管性水肿或两者同时存在,且每天或几乎每天都有症状,持续超过 6 周。该指南还包括阵发性急性间歇性荨麻疹 / 血管性水肿患者,其症状持续数小时或数天,并在数月或数年后复发。
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诊断:诊断通常以临床病史为主要依据,病因分析常取决于临床病史采集和临床表现。实验室检查通常不需要做更多的检查,但对于病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差的慢性患者,可考虑行血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白等相关检查。
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治疗
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患者教育:告知患者本病病因不明,病情易反复发作,病程迁延,但绝大多数呈良性经过。
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病因治疗:详细询问病史以发现可能的病因或诱因,对诱导性荨麻疹患者,避免相应刺激或诱发因素可改善症状。怀疑药物诱导的荨麻疹,可考虑避免或用其他药物替代。怀疑与感染或慢性炎症相关的慢性荨麻疹,可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗。
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药物治疗:首选标准剂量的非镇静 H1 类抗组胺药物,根据治疗反应和副作用调整治疗方案。对于重度荨麻疹 / 血管性水肿,可使用高于正常剂量的抗组胺药物。如果常规剂量使用 1-2 周后不能有效控制症状,可更换品种、增加 2-4 倍剂量,或联合第一代抗组胺药、联合第二代抗组胺药、联合抗白三烯药物等。对于上述治疗无效的患者,可考虑环孢素、糖皮质激素、免疫球蛋白、生物制剂如奥马珠单抗等。
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特殊人群用药:如果需要在孕妇中使用抗组胺药,应使用最低剂量的扑尔敏或氯雷他定;如果需要在妇女哺乳期使用抗组胺药,推荐使用最低剂量的氯雷他定或西替利嗪。