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2015 澳大利亚和新西兰痛风诊断和管理建议

作者:中华医学网发布时间:2025-09-21 18:59浏览:

2015 年 4 月,《International Journal of Rheumatic Diseases》杂志刊登了澳大利亚和新西兰痛风诊断和管理建议。该建议基于 3E 原则(证据、专家、交换),结合系统的文献回顾和专家意见制定,主要内容如下:
  • 诊断:澳大利亚和新西兰痛风诊断采用 2015 年 ACR/EULAR 联合发布的痛风分类标准。该标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状,若在关节滑液、痛风石中查见尿酸盐结晶,可直接诊断痛风;若未查见尿酸盐结晶,则依据临床表现、实验室及影像学检查结果累计赋分,≥8 分可诊断痛风。
  • 治疗
    • 急性发作期治疗:痛风急性发作时,非甾体抗炎药(NSAIDs)、小剂量秋水仙碱、糖皮质激素口服 / 关节腔内 / 肌肉注射均可有效控制症状,由于缺乏足够证据,没有优先推荐,建议基于患者合并症及并发症选择。
    • 降尿酸治疗:应选择别嘌醇作为降尿酸治疗的一线药物,其次可以考虑使用的药物包括促尿酸排泄药(如苯溴马隆、丙磺舒)或非布索坦。尿酸酶单药治疗仅应该在那些严重的痛风性关节炎,且其他所有治疗均效果欠佳或存在治疗禁忌的情况下使用。使用降尿酸药物(尿酸酶除外)均应由低剂量起始,然后逐渐增加剂量使血尿酸降至目标值。
    • 预防用药:起始降尿酸治疗时,应告知患者发生关节炎急性发作的风险以及应对方法。可以考虑使用小剂量秋水仙碱(最大 1.2mg/d)、NSAIDs 或小剂量糖皮质激素来预防急性关节炎发作,其中小剂量秋水仙碱的证据级别及推荐等级最高。预防用药的时间应因人而异。