2015 年变应原免疫治疗国际共识由欧洲过敏和临床免疫治疗学会、美国过敏、哮喘和免疫治疗学院等多个国际组织共同发布。以下是该共识的主要内容:
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定义与地位:变应原免疫治疗(AIT)是唯一可影响过敏性疾病自然病程的治疗措施,可预防过敏性鼻炎发展成哮喘,预防新的过敏产生及诱导机体对过敏原产生特异性免疫耐受。
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治疗方法
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给药途径:皮下注射(SCIT)一直是主导的给药方法,过去 20 年来,舌下含服免疫治疗(SLIT)的应用逐年增加,在一些欧洲国家已成为主导方式。此外,表皮和淋巴内给药等途径也处于积极研究中。
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给药方案:SCIT 的传统常规用药是每隔一周以递增的方式注射非修饰变应原提取物,接着按 4 或 8 周的间隔进行维持剂量的注射。递增期可通过集群疗法或冲击疗法缩短,冲击疗法通常 1 到 3 天就可以达到维持期。SLIT 的递增期可缩短或直接按照常规用药。
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治疗维持时间:AIT 的常规维持时间是 3 到 5 年。有研究表明,花粉提取物 SCIT 治疗过敏性鼻炎和屋尘螨提取物治疗过敏性哮喘,治疗 3 年后停药,AIT 对症状的缓解作用依然能够持续;尘螨提取物 SLIT 治疗过敏性鼻炎,进行 3 到 4 年的主动治疗能够使症状的缓解作用持续 7 到 8 年。
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适用范围:AIT 适用于中重度间歇性或持续性变应性鼻炎患者,尤其对于药物治疗效果欠佳者。此外,对于过敏性哮喘患者,AIT 也有一定的治疗作用,但对于特异性皮炎和食物过敏,AIT 的适应证尚不明确。
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禁忌证:未控制或者控制不佳的哮喘是 SCIT 和 SLIT 的绝对禁忌证;部分控制哮喘是相对禁忌证。自身免疫性疾病活动期、恶性肿瘤是绝对禁忌证,缓解期是相对禁忌证。同时服用 β 受体阻滞剂的患者是相对禁忌证,同时服用 ACEI 的患者在昆虫的毒液过敏患者中应被替代,同时服用 MAOIs 的患者没有禁忌。
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临床疗效判定:建议使用症状评分及药物评分作为最基本的评价 AIT 疗效的方法,因为该方法在相同的权重下平衡了症状及抗过敏药物使用的情况。此外,可靠的抗原暴露系统在评价 AIT 诱导的免疫耐受方面非常重要,环境暴露室有望成为可靠评价体系的一种选择。