2025 年欧洲抗风湿联盟（EULAR）发布了伴肾脏受累系统性红斑狼疮（SLE）的管理指南，该指南包括 4 项总体原则以及 13 项具体建议。以下是对该指南的解读：
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总体原则
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原则 A：对于 SLE 患者，定期监测肾脏受累的症状和体征、遵循医嘱并及时进行肾活检，是确保更佳预后的必要条件。
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原则 B：肾脏受累的 SLE 患者管理应符合 SLE 一般建议，包括使用羟氯喹治疗。
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原则 C：伴肾脏受累的 SLE 有进展为慢性肾脏病的风险，建议由风湿 - 肾科跨学科团队共同决策，定期评估慢性肾脏病进展危险因素。
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原则 D：管理目标为预防慢性肾脏病进展、治疗并发症、改善生活质量，免疫抑制治疗和非免疫治疗均不可或缺。
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具体建议
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肾活检：所有有肾脏受累证据的患者均应进行肾活检，尤其是持续蛋白尿（24 小时蛋白尿≥0.5g 或 UPCR≥500mg/g）、肾小球血尿、不明原因肾小球滤过率下降的患者。
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病理类型：LN 病理类型推荐 2018 年修订的国际肾脏病学会 / 肾脏病理学会（ISN/RPS）分型标准，建议增加狼疮足细胞病和血栓性微血管病两个病理类型，并关注肾小球新月体、足细胞、肾小管 - 间质和肾血管等特殊病变。
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非免疫治疗：包括肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂（RAASi）、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）、他汀类药物及骨保护剂。RAASi 适用于持续性蛋白尿或高血压患者；SGLT2i 适用于持续性蛋白尿或 eGFR<60ml/min/m² 的稳定患者。
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血栓性微血管病变治疗：血栓性微血管病变（TMA）患者可考虑糖皮质激素冲击、补体抑制剂、B 细胞耗竭剂、卡普拉单抗、血浆置换及抗凝治疗。
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肾脏替代治疗：SLE 患者可采用所有肾脏替代治疗方法，临床非活动性肾外疾病至少 6 个月者可考虑肾移植，包括活体供体和无透析移植。