《猴痘合并感染诊治与防控专家共识》

制定单位：国家传染病医学中心；发表：《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》2026，共 23 条推荐意见；核心定位：专门针对猴痘（Mpox）合并 / 继发感染，覆盖 HIV、其他性传播感染、皮肤细菌继发感染、真菌感染；重点人群 MSM 群体；证据分级 A/B 级，兼顾门急诊、住院隔离管理与院内 IPC

一、总则核心原则

1. 发病机制：猴痘病毒造成皮肤黏膜破损，免疫扰动，极易继发细菌感染；同时该人群本身 STI、HIV 共感染高发；合并感染是猴痘重症、疤痕形成、延长病程最主要原因。
2. 核心思路：不预防性使用抗菌药物；主动筛查共感染；区分病毒原发皮损 vs 细菌继发感染；分层抗病毒 + 针对性抗感染 + 源控；同步做好院内感染防控与性伴追踪。
3. 适用人群：成人猴痘疑似 / 确诊病例，重点筛查 HIV、梅毒、淋病、衣原体、HSV；不覆盖单纯动物源性猴痘无合并感染病例。
4. 多学科 MDT：感染、皮肤、性病、微生物、临床药师协同。

二、流行病学与常见合并感染类型

1. 传播：猴痘以密切接触、性接触为主；合并病原体（金葡、A 组链球菌、淋球菌、衣原体、梅毒螺旋体、HSV）可同步经性 / 皮肤接触传播。
2. 四大合并感染类别
   • ① HIV 共感染：最常见；CD4＜200 个 /μL 为高危重症人群；
   • ② 其他性传播感染（STI）：淋病、沙眼衣原体、梅毒、单纯疱疹；可与猴痘同时检出；
   • ③ 皮肤继发细菌感染（最常见并发症）：金黄色葡萄球菌、A 组 β 溶血性链球菌，可出现蜂窝织炎、脓肿、坏死；
   • ④ 真菌感染：念珠菌（黏膜、皮损继发），免疫低下者曲霉少见。

三、早期识别与风险分层

1. 单纯猴痘原发皮损

发热、淋巴结肿大、特征性皮疹（斑疹→丘疹→水疱→脓疱→结痂）；皮损疼痛，但无进行性红肿、大量脓性渗出、恶臭、寒战。

2. 警惕合并 / 继发感染警示征象

皮疹局部红肿热痛加重、大量脓液、皮肤坏死；持续高热＞39℃、寒战；局部淋巴结化脓；泌尿生殖道脓性分泌物；呼吸困难、脓毒症。

3. 风险分层

• 低危：免疫正常，无 HIV，皮损局限，无化脓；
• 高危：HIV（尤其 CD4＜200）、皮损广泛、肛周 / 口腔大面积破损、妊娠、严重基础病；更容易发生细菌继发感染与重症。

四、病原学检测策略（A 类推荐）

1. 猴痘确诊：PCR/RT-PCR，首选水疱 / 脓疱液、痂皮渗出物；其次鼻咽拭子；标本采集遵守生物安全。
2. 合并感染筛查套餐（所有确诊猴痘建议基线筛查）：HIV 抗原抗体、梅毒血清学、淋病 + 衣原体核酸（泌尿生殖道）；皮损渗出物做革兰染色、细菌培养 + 药敏；怀疑真菌行真菌涂片 / 培养；全身感染时采集血培养。

采样时机：抗菌药物使用前采集，避免假阴性；区分定植和侵袭感染。

3. 鉴别：单纯猴痘脓疱、HSV 疱疹、软下疳、脓疱疮。

五、治疗方案

1. 猴痘病毒治疗

• 普通病例：对症支持，补液、镇痛、皮肤创面护理，无需常规抗病毒；
• 重症 / 高危人群（CD4 低、妊娠、广泛皮损、内脏播散）：评估使用特考韦瑞（Tecovirimat）；评估药物相互作用，尤其 HIV ART 药物；布林西多福韦、西多福韦作为备选，注意肾、肝毒性。

2. 细菌继发感染（重点，禁止预防性抗生素）

1. 仅在临床确诊继发细菌感染时启动抗菌治疗，单纯猴痘脓疱不使用抗生素；
2. 经验方案：覆盖金黄色葡萄球菌（含 MRSA 评估）、A 组链球菌；
   • 轻症皮肤蜂窝织炎：口服抗葡萄球菌青霉素 / 头孢；MRSA 高危选用多西环素、克林霉素；
   • 脓肿：外科引流为核心，抗生素只是辅助；
   • 脓毒症：静脉广谱，后续依据药敏降阶梯，AMS 管理；
3. 疗程：局部皮肤感染 7 天左右；蜂窝织炎、深部脓肿个体化评估，症状 + 炎症指标好转停药。

3. HIV 共感染管理（A 推荐）

• 已知 HIV：继续 ART，不可中断；CD4 极低者加强机会性感染预防；
• 新发现 HIV：尽快启动 ART；
• 药物核查：特考韦瑞与 ART 之间药物相互作用评估。

4. 其他 STI 合并感染

淋病、衣原体、梅毒、HSV 按国内性病指南规范治疗；同步通知性伴侣筛查。

5. 真菌感染

黏膜念珠菌：局部或口服氟康唑；侵袭性真菌少见，仅免疫衰竭者个体化抗真菌。

6. 创面基础护理

保持干燥清洁，避免搔抓；温水轻柔清洁；敷料保护破溃创面；减少继发细菌定植。

六、院内感染预防与控制

1. 隔离：确诊 / 疑似单间隔离；接触预防 + 飞沫预防；标准预防为基础；
2. PPE：医用防护口罩、手套、隔离衣、面屏 / 护目镜；处理皮损、标本升级防护；
3. 消毒：患者分泌物、皮损渗出物为高风险；物体表面、织物使用中高水平消毒剂；
4. 标本转运：生物安全包装，标注；实验室按相应生物安全级别处理；
5. 医疗废物按感染性废物处置。

七、暴露、疫苗与性伴管理

1. 病例报告与流调：法定上报，流行病学调查；
2. 性伴侣追踪：发病前 21 天内性接触者，通知就诊筛查猴痘 + 全套 STI/HIV；
3. 疫苗：高危暴露人群评估猴痘疫苗；暴露后预防评估；
4. 宣教：隔离至所有皮损完全结痂脱落；隔离期禁止性接触；治愈后仍建议 STI 定期筛查。

八、出院 / 解除隔离标准

1. 全身症状好转；全部皮疹完全结痂、痂皮脱落，无新发皮损；
2. 继发细菌感染控制，脓毒症纠正；
3. 完成 HIV/STI 诊断，启动相应治疗。

九、重点更新要点

1. 明确不推荐预防性抗菌药物，仅治疗确诊继发细菌感染；
2. 把 HIV、STI 基线筛查列为猴痘病例常规必做项目；
3. 强调外科引流是皮肤脓肿首要措施，抗生素不能替代；
4. 高危 HIV（CD4＜200）列为重症预警人群，优先评估抗病毒（特考韦瑞）；
5. 区分原发猴痘脓疱与细菌继发化脓感染，避免滥用抗生素。

十、常见误区澄清

1. 误区：猴痘有脓疱，常规上抗生素预防化脓 → 共识：禁止预防性抗生素；仅确诊细菌感染才使用。
2. 误区：猴痘皮疹脓液 = 细菌感染 → 原发猴痘脓疱本身含病毒，不一定合并细菌；需结合红肿、全身症状、培养判断。
3. 误区：HIV 合并猴痘需要暂停 ART → 应继续 ART，新诊断尽快启动。
4. 误区：只要皮损结痂，立刻解除隔离 → 必须全部痂皮脱落，仅结痂未脱落仍有传染性。
5. 误区：只查猴痘，不需要筛查梅毒、淋病、衣原体 → 共识要求基线全套 STI+HIV 筛查。

十一、临床落地速查清单

1. 接诊：评估发热、淋巴结、皮疹；识别细菌继发感染征象；
2. 基线筛查：猴痘核酸 + HIV + 梅毒 + 淋 / 衣核酸；皮损脓液涂片 + 培养；全身感染采血培养；
3. 抗病毒：普通病例对症；高危 / 重症评估特考韦瑞；
4. 细菌感染：不预防；脓肿优先引流；经验抗感染后根据药敏降阶梯；
5. HIV/STI：维持 ART，规范治疗其他性病，启动性伴通知；
6. IPC：单间隔离，接触 + 飞沫防护；标本生物安全；
7. 解除隔离：所有皮损痂皮完全脱落；
8. 宣教 + 随访：21 天接触者追踪，定期 STI 复查