2026 BASHH 国家指南：病毒性肝炎的管理

发布机构：BASHH（British Association for Sexual Health and HIV，英国性健康与 HIV 协会）；发布日期 2026-06-16；全称 Guidelines on the Management of Viral Hepatitis 2026；证据分级采用 GRADE；定位：英国性健康门诊、全科、HIV 门诊的病毒性肝炎一体化管理指南，重点覆盖甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，尤其重视性传播人群、MSM、物质使用者、HIV 合并感染者的筛查、预防、诊疗、伴侣追踪；兼顾肝病专科转诊，与 UKHSA 英国卫生安全局防控框架配套，服务英国 2030 肝炎消除目标BASHH

一、总则核心原则

1. 一体化管理：筛查、疫苗、暴露后预防、抗病毒治疗、伴侣通知、减少危害、纤维化评估、肝癌监测整合在性健康 / 全科门诊，不局限肝病专科。
2. 优先高危人群主动筛查：MSM、多性伴、性工作者、注射吸毒人群、囚犯、移民、HIV 感染者、既往 STI 感染者。
3. 合并感染是重点：HBV/HCV/HIV、HBV/HDV 共感染，需多学科 MDT（性健康 + 肝病 + 药剂师）。
4. 风险行为干预同步开展：戒酒、减重、减少危险注射行为、安全性行为宣教。
5. 筛查阳性者：同步纤维化评估（瞬时弹性成像 VCTE 优先，替代肝活检），指导治疗、监测、转诊决策。

二、甲型肝炎（HAV）

1. 传播：粪口途径；MSM 群体可经性传播暴发。
2. 筛查：急性肝炎症状者查 HAV IgM；IgM 阳性提示急性感染；IgG 提示既往感染 / 疫苗免疫。
3. 预防（强推荐）
   • 高危人群（MSM、注射吸毒者）常规甲肝疫苗两剂；
   • 暴露后预防 PEP：密切接触者 2 周内接种甲肝疫苗；免疫缺陷 / 重症暴露可考虑免疫球蛋白。
4. 治疗：无抗病毒药，支持治疗；上报 UKHSA；急性病例隔离宣教；伴侣与密切接触者筛查 + 疫苗；急性甲肝一般不慢性化。

三、乙型肝炎（HBV）

1. 筛查与基线评估

筛查套餐：HBsAg、anti-HBs、anti-HBc；HBsAg 阳性进一步检测 HBeAg、anti-HBe、HBV DNA、肝功能、VCTE 纤维化、AFP；常规筛查 HDV（delta 肝炎），高危人群必查。 基线同步筛查 HIV、HCV。

2. 慢性 HBV 治疗指征（BASHH 特色：性健康门诊视角）

• 肝硬化（无论 ALT、HBV DNA，强推荐治疗）；
• 显著肝纤维化 + HBV DNA 可检出；
• ALT 持续升高伴 HBV DNA 阳性；
• HIV 共感染、HDV 共感染、肝细胞癌 HCC、接受免疫抑制治疗者，均启动抗病毒。

一线药物：恩替卡韦、替诺福韦艾拉酚胺 TAF、替诺福韦二吡呋酯 TDF；不推荐拉米夫定、替比夫定作为长期单药。

3. 疫苗与 PEP

• 所有 HBsAg 阴性、anti-HBs＜10 mIU/mL 高危人群接种乙肝疫苗（3 剂，加速程序适用于高危暴露）；
• 职业 / 性暴露 PEP：24h 内启动，HBIG + 疫苗联合（无免疫者）；超过 7 天一般不使用 HBIG。

4. HDV 丁肝合并感染（2026 重点更新）

HBsAg 阳性必须筛查 HDV 抗体；HDV RNA 阳性确诊活动性丁肝；HDV 显著加速肝纤维化、肝硬化、肝癌；转诊肝病专科，使用 bulevirtide 等药物；伴侣筛查 HBV。

5. 母婴阻断：HBsAg 阳性孕妇，孕晚期评估 HBV DNA；新生儿出生尽快 HBIG + 乙肝疫苗。

四、丙型肝炎（HCV，指南核心亮点：简化 DAA 全治策略）

1. 筛查：抗 HCV 初筛；阳性者HCV RNA 确认现症感染；不再等待纤维化分级，只要 HCV RNA 阳性，即推荐 DAA 治疗（Treat all，强推荐），不设纤维化门槛。
2. 基线评估：基因型不再强制作为 DAA 选择前置条件，优先泛基因型方案；基线药物相互作用评估；纤维化 VCTE；筛查 HBV（DAA 治疗期间 HBV 再激活风险，监测 HBsAg 人群）。
3. 一线泛基因型 DAA 方案：索磷布韦 / 维帕他韦、格卡瑞韦 / 哌仑他韦；疗程 8–12 周；无肝硬化 8 周；代偿期肝硬化 12 周。
4. 治愈判定 SVR12：治疗结束 12 周 HCV RNA 阴性；SVR12 视为病毒学治愈；治愈后仍需肝癌监测（基线已存在肝硬化）。
5. 再感染监测：MSM、注射吸毒人群治愈后每年复查 HCV RNA；伴侣通知、性健康宣教、针具交换。
6. 重点警示：DAA 治疗前后筛查 HBsAg；HBsAg 阳性者 DAA 期间监测 HBV DNA，必要时预防性抗 HBV 治疗，防止 HBV 再激活。

五、戊型肝炎（HEV）

1. 传播：食源性；免疫抑制人群（移植、HIV）可慢性化。
2. 急性 HEV：HEV IgM 阳性；支持治疗；上报公共卫生。
3. 慢性 HEV：免疫抑制宿主 HEV RNA 持续阳性；优先减少免疫抑制剂；必要时利巴韦林。
4. 高危人群：移植受体、HIV 低 CD4 人群。

六、HIV 合并感染（BASHH 重点人群）

1. 合并 HBV：ART 方案需包含TDF/TAF同时覆盖 HIV+HBV；禁止单独停用抗 HBV 成分，防止 HBV 急性反弹肝衰竭。
2. 合并 HCV：立即 DAA，不等待 CD4 恢复；ART 与 DAA 药物相互作用评估。
3. 三重共感染 HIV+HBV+HDV：肝病专科联合管理，肝癌高风险。

七、伴侣通知与公共卫生（BASHH 特色）

1. HAV、HBV、HCV 阳性病例，性伴侣、家庭密切接触者追踪筛查；
2. HBV 易感伴侣优先接种疫苗；HCV 伴侣筛查 HCV RNA；
3. 性传播风险宣教：HBV 可经无保护性行为传播；HCV 性传播风险在 MSM 人群高于普通异性人群；安全套降低传播风险。

八、纤维化与肝癌监测

1. 纤维化首选VCTE 瞬时弹性，减少肝活检；APRI/FIB-4 可作为基层初筛。
2. 监测指征：慢性 HBV、HCV（SVR 后仍肝硬化者）、HDV 感染；每 6 个月腹部超声 + AFP 筛查 HCC；进展至肝硬化纳入食管胃底静脉曲张筛查。

九、疫苗策略总结

• HAV：MSM、IDU、暴发密切接触者；
• HBV：所有性高危人群、IDU、移民、HBV 暴露者；
• HEV：本指南不推荐常规普种 HEV 疫苗，仅特殊免疫抑制人群个体化评估。

十、重点更新对比旧版 BASHH

1. HCV：正式落实Treat All，不再要求达到一定纤维化才启动 DAA；简化基线检测，泛基因型优先；
2. HDV 提升优先级：所有 HBsAg 阳性患者强制筛查 HDV；
3. 强化 DAA 治疗期间 HBV 再激活风险评估与监测；
4. 扩大全科 / 性健康门诊独立启动 HCV 治疗权限，不必全部转诊肝病专科，复杂病例（失代偿肝硬化、HDV、HCC）转诊；
5. 细化 MSM 人群 HCV 治愈后再感染年度监测；
6. 整合戊肝慢性感染管理，针对移植、HIV 免疫抑制人群。

十一、常见误区澄清

1. 误区：HCV 要等到肝纤维化≥F2 才治疗 → 2026 BASHH：只要 HCV RNA 阳性即可启动 DAA，全治策略。
2. 误区：HBsAg 阳性不需要常规查 HDV → 新版要求 HBsAg 阳性全部筛查 HDV，HDV 显著加速肝病进展。
3. 误区：HCV 治愈 SVR 后不需要监测肝癌 → 基线存在肝硬化者，SVR 后仍持续 HCC 筛查。
4. 误区：合并 HIV 的 HBV 感染者，ART 可以不含抗 HBV 药物 → ART 必须含 TAF/TDF，不可随意停用。
5. 误区：急性乙肝都需要抗病毒 → 多数成人急性 HBV 支持治疗；仅重症 / 暴发性急性乙肝启动抗病毒。

十二、临床落地速查清单

1. 高危筛查：MSM、IDU、HIV、囚犯、移民筛查 HAV、HBV、HCV；HBsAg 阳性加 HDV。
2. HBV 管理：一线 TAF/TDF/ 恩替卡韦；HDV 阳性转诊肝病专科；孕妇评估母婴阻断。
3. HCV 管理：抗 HCV 阳性→HCV RNA 确认；RNA 阳性启动泛基因型 DAA；治疗前后筛查 HBsAg；肝硬化者 SVR 后 HCC 监测。
4. HIV 共感染：ART 兼顾 HBV；HCV 不等待 CD4，尽早 DAA，核查药物相互作用。
5. 疫苗：HAV/HBV 易感高危人群接种；暴露及时 PEP。
6. 伴侣通知：性伴 / 密切接触者追踪筛查，宣教。
7. 纤维化评估：优先 VCTE；肝硬化患者 HCC、静脉曲张筛查。

适用场景：英国性健康门诊、全科、HIV 门诊；和 EASL、AASLD 侧重点不同，BASHH 更偏向性传播高危人群筛查、伴侣追踪、简化 HCV 社区治疗。