2026 WHO 指南：埃博拉和马尔堡病毒病的感染预防和控制

WHO，2026；全称 Infection prevention and control guidelines for Ebola and Marburg virus disease 2026；采用 GRADE 分级，共 20 条推荐；面向各级卫生机构、疫区治疗单元，覆盖疑似 / 确诊患者隔离、PPE、环境消毒、标本管理、遗体处置、暴露后健康监测、出院 / 尸体安全；核心定位：IPC 是丝状病毒病救治的基石，与临床管理指南配套使用；重点根据 2021–2022 乌干达苏丹株疫情经验、2023–2024 马尔堡疫情更新

一、总则核心原则

1. IPC 贯穿全程：从接诊、分诊、隔离、诊疗、环境、标本、遗体到出院全程感染防控，是降低院内传播、保护医护人员的关键；与 2026 WHO 丝状病毒病临床管理指南配套。
2. 传播途径认知更新：
   • 主要经直接接触感染者 / 病死者的血液、体液、排泄物传播；
   • 医疗机构内高风险气溶胶操作（插管、吸痰、支气管镜、尸检）可产生气溶胶传播；
   • 生活用品、床单、表面污染可间接传播；
   • 不主张普通环境空气传播。
3. 分层资源适配：依据资源可及性分层实施；高收入医疗机构用动力送风呼吸器，资源匮乏疫区也有可行替代方案。
4. 三区两通道：疑似区与确诊区分区；清洁区 / 污染区严格物理隔离；单向流程防交叉。
5. 持续监测：暴露后健康监测、事件上报、感染率反馈，驱动质量改进。

二、分诊与患者安置

1. 疑似病例立即分诊隔离：单独隔离至确诊排除；疑似与确诊分区收治。
2. 收治要求：单间、独立卫生间（或可消毒便器）；隔离病房负压非必须，但需通风（≥12 次 / 小时换气，或自然通风充足）。
3. 陪伴限制：限制访客；必须陪护者培训全套 PPE 并接受健康监测。
4. 标本、废弃物转运有专用通道 / 流程。

三、个人防护装备（PPE）—— 指南重点更新

1. PPE 组合（基础接触 + 飞沫 + 血液体液防护）：
   • 医用防护口罩（N95/FFP2 等效）或动力送风呼吸器 PAPR；
   • 面屏或护目镜（防喷溅）；
   • 防水防护服 / 隔离衣；
   • 双层手套（内层无菌 / 检查手套 + 外层长袖防护手套）；
   • 防水靴套 / 胶靴。
2. 高风险气溶胶操作（插管、吸痰、支气管镜、尸检）：必须使用PAPR（条件推荐，强于单纯 N95），减少气溶胶暴露。
3. 手套：双层手套；每次脱除外层手套、接触不同区域更换；严禁戴手套触摸清洁面（门把手、手机）。
4. PPE 穿脱：
   • 穿戴：由观察员监督，按顺序着装；
   • 脱卸：设置独立脱卸区，由经过培训的观察员指导，逐层脱卸，每步手卫生；脱卸是暴露最高风险环节。
5. 资源受限场景：无 PAPR 时，N95/FFP2 + 面屏为最低可接受替代，同时减少高风险操作、加强通风。

四、环境清洁与消毒

1. 消毒剂：优先含氯消毒剂（次氯酸钠），对埃博拉 / 马尔堡病毒有效；物体表面、地面常规 1000–2000mg/L；大量体液污染 5000–10000mg/L，先清除污物再终末消毒。
2. 环境高频接触面：每日清洁消毒，至少 1 次；患者频繁接触表面（床栏、床头柜、门把手、卫生间）重点消毒。
3. 织物 / 床单：按感染性织物处理，高压灭菌或含氯消毒液浸泡；严禁在隔离区抖甩污染床单（防气溶胶）。
4. 终末消毒：患者转出 / 出院 / 死亡后，对房间全面终末消毒；可使用过氧化氢熏蒸 / 二氧化氯喷雾（专业人员操作）。
5. 医疗废物：专用双层袋 / 锐器盒，标识清晰；就地高压灭菌或含氯消毒后再转运，避免污染环境。

五、标本与实验室安全

1. 标本采集：抽血等穿刺操作由佩戴 PPE 人员执行；采用密闭真空采血管，禁止开盖倾倒。
2. 转运：A 类感染性物质，三重包装，UN2814 规范。
3. 实验室处理：BSL-3/4 实验室；快速检测（如 GeneXpert）需配备安全柜，标本先灭活再操作；医院普通实验室不得处理未灭活标本。

六、遗体处理与安全殡葬（指南强化点）

1. 遗体极具传染性：接触遗体、体液是主要传播途径，安全、有尊严的殡葬是 IPC 重要环节。
2. 处理原则：禁止清洗、擦拭遗体（避免体液暴露）；用含氯消毒液包裹消毒后，放入防渗漏遗体袋；外层再消毒，标识 “感染性遗体”。
3. 殡葬：由经过培训人员执行；家属可在防护下参加符合宗教 / 文化的简朴告别，但不可接触遗体。
4. 转运：专用防渗漏裹尸袋，外部消毒，专用通道转运。

七、暴露后健康监测与职业暴露处理

1. 暴露定义：无 PPE 或 PPE 破损下，接触患者血液 / 体液 / 污染表面；针刺伤；黏膜暴露；发生气溶胶高风险操作而防护不足。
2. 暴露后处理
   • 立即局部处置：皮肤用肥皂 + 清水充分冲洗；黏膜用大量清水 / 生理盐水冲洗；眼部冲洗；
   • 上报感染控制团队，评估暴露风险；
   • 21 天症状监测，每日登记，禁止献血 / 器官捐献；出现发热等症状立即隔离评估。
3. 暴露后预防：扎伊尔埃博拉可考虑 rVSV 疫苗 PEP（在获批框架内）；其余毒株无 PEP，主要依赖监测与早期诊断。

八、出院与尸体安全（结合幸存者排毒）

1. 出院标准（与临床指南一致）：体温正常 + 症状好转 + 间隔≥48h 两次血核酸阴性。
2. 出院后宣教：男性幸存者精液可持续排毒，12 个月内性行为全程防护；女幸存者乳汁排毒，评估哺乳风险；
3. 病区在患者出院 / 死亡后完成终末消毒，方可收治新患者。

九、多模式质量改进与培训

1. 建立 IPC 专项团队，制定地方 SOP；
2. PPE 穿脱演练定期进行，配备观察员；
3. 手卫生依从性、PPE 正确使用、环境消毒核查；
4. 疫情时启用应急监测，每日反馈，及时纠正。

十、重点更新（相对既往版本）

1. 明确高风险气溶胶操作使用 PAPR，不是单纯 N95；
2. 强化遗体安全处置流程，作为 IPC 标准化内容；
3. 资源受限环境的最低 PPE 替代方案明确化；
4. 结合新疫情（马尔堡、苏丹埃博拉）补充暴露后监测与 PEP 说明（仅扎伊尔型有获批疫苗）。

十一、常见误区澄清

1. 误区：埃博拉 / 马尔堡会空气传播 → 主要接触传播；仅高风险气溶胶操作产生气溶胶暴露。
2. 误区：PPE 戴得越多越安全 → 关键是正确穿脱；脱卸过程是最常见暴露环节，需观察员监督 + 每步手卫生。
3. 误区：患者房间必须负压 → 单间 + 良好通风即可，负压非必需。
4. 误区：遗体可以按常规清洗化妆 → 禁止清洗遗体，防渗漏袋 + 消毒，安全殡葬。
5. 误区：普通医院实验室可直接处理标本 → 必须 BSL-3，先灭活；标本 A 类三重包装转运。

十二、临床落地速查清单

1. 分诊：疑似立即单间隔离，疑似 / 确诊分区，限制陪护访客。
2. PPE：N95/FFP2 + 面屏 + 防护服 + 双层手套 + 防水靴套；插管 / 吸痰 / 支气管镜 / 尸检使用 PAPR。
3. 穿脱：独立脱卸区，观察员监督，逐层脱卸每步手卫生。
4. 环境：含氯消毒剂，常规 1000–2000mg/L，体液污染 5000–10000mg/L；终末消毒用过氧化氢 / 二氧化氯。
5. 标本：A 类三重包装 UN2814；实验室 BSL-3 先灭活；普通实验室不碰未灭活标本。
6. 遗体：禁止清洗，消毒 + 防渗漏袋；由培训人员安全殡葬。
7. 暴露后：局部冲洗→上报→21 天症状监测；扎伊尔埃博拉可用 rVSV 疫苗 PEP。
8. 出院：两次间隔 48h 血核酸阴性 + 体温症状好转；男性 12 个月性防护。

本指南可与前面整理的《2026 WHO 丝状病毒病临床管理指南》《埃博拉病毒病诊疗方案（2026 年版）》配套学习：临床管理指南管治疗，IPC 指南管隔离防护，国内方案是本土落地版本