2026 国际指南：抗菌药物管理和微生物结合敷料在伤口护理中的作用 — 感染预防、控制、早期干预和治疗

英文原名：International guideline on antimicrobial stewardship and the role of microbial-binding dressings in wound care 2026: infection prevention, control, early intervention and treatment 制定方法：遵循 AGREE II 规范，GRADE 证据分级 + 改良德尔菲法；10 人国际多学科专家组；核心亮点：将微生物结合敷料（MBD，Microbial-binding dressings，典型 DACC 涂层敷料）作为抗菌药物管理（AMS）工具，重在降低创面微生物负荷、减少全身抗生素 / 局部抗菌敷料的滥用、延缓耐药；区分污染、定植、临界定植、局部感染、播散性感染五级分层管理PubMed 适用范围：成人急性伤口、手术切口、难愈慢性创面（压疮、静脉溃疡、糖尿病足）；不覆盖三度大面积烧伤、需要外科急诊清创的坏死创面

一、总则核心原则

1. 抗菌药物管理 AMS 是主线：创面抗生素滥用是耐药菌重要来源；41.8% 医护存在预防性使用抗菌敷料的不当行为，37.2% 未遵守 AMS 原则；本指南核心目标：优先减少微生物负荷而非直接杀菌，尽可能减少全身抗生素、减少含银 / PHMB 等抗菌敷料不必要使用PubMed。
2. 微生物结合敷料 MBD 机制：物理捕获、吸附创面细菌（含 MRSA、VRE 等耐药菌），不释放杀菌物质，无直接抑菌 / 杀菌活性；随敷料更换把微生物移出创面，不诱导细菌耐药；区别于银、PHMB、碘伏等释放型抗菌敷料。
3. 创面感染分层评估（指南核心诊断框架）
   • 污染：外源微生物短暂存在，不增殖；无需抗菌干预
   • 定植：微生物增殖，无宿主反应；无需抗菌敷料 / 抗生素
   • 临界定植（critical colonisation）：微生物负荷升高、生物膜存在，创面停滞不愈合，局部轻微炎症；MBD 最主要适用场景
   • 局部伤口感染：红、肿、热、痛、渗脓、异味，仅局限创面；局部干预为主
   • 播散 / 全身感染：蜂窝织炎、淋巴管炎、发热、脓毒症；必须全身抗生素
4. 基础创面准备优先：清创、湿度平衡、减压、改善灌注、去除诱因（糖尿病 / 下肢缺血），敷料只是辅助，不能替代创面基础处理。
5. 四条临床路径：手术切口预防；慢性难愈创面临界定植；局部创面感染；全身感染的联合管理。

二、微生物结合敷料（MBD）适应证与禁忌

✅推荐使用场景（GRADE 条件推荐）

1. 手术切口（一期缝合）SSI 预防：高 SSI 风险手术（剖宫产、骨科、腹部污染手术），可使用 MBD，降低手术部位感染率，减少后续抗生素使用；低风险清洁切口不常规推荐。
2. 慢性难愈创面，临界定植、愈合停滞，无全身感染证据，存在生物膜可疑表现。
3. 局部轻度创面感染，在清创基础上，MBD 辅助降低微生物负荷，减少释放型抗菌敷料使用时长。
4. 多重耐药菌定植创面，作为非杀菌型手段持续降低菌载。

❌不推荐场景

1. 存在明显坏死焦痂、大量厚腐肉，必须先行清创，MBD 不能替代清创。
2. 创面存在活动性大出血。
3. 全身脓毒症、广泛蜂窝织炎，MBD 仅为辅助，不能替代全身抗感染。
4. 低风险清洁手术切口常规预防性使用 MBD（不推荐）。

注意：MBD无杀菌作用，不能单独用于中重度局部感染；感染控制后及时降级为普通敷料，不可无限期长期使用 MBD。

三、释放型抗菌敷料（银、PHMB、碘制剂）AMS 管理规范

1. 不推荐常规预防性使用含银 / PHMB 敷料；仅限明确局部创面感染或高风险临界定植短期使用（通常 2 周评估），定期停药评估，避免长期连续使用。
2. 一旦创面感染控制、肉芽改善，及时降级为普通保湿敷料；连续使用超过 2 周必须重新评估，不做无限期维持。
3. 警惕细胞毒性：高浓度银制剂可损伤新生肉芽组织；大面积、长期使用银敷料需监测银吸收相关风险。
4. 不可多种局部抗菌敷料叠加联用。

四、全身抗生素使用严格限定（AMS 核心）

1. 单纯临界定植、仅局部创面感染、无蜂窝织炎 / 全身症状：不推荐全身抗生素。
2. 全身抗生素指征：创面伴蜂窝织炎、淋巴管炎、发热、脓毒症、深部组织 / 骨感染（骨髓炎）。
3. 抗生素方案：优先创面培养 + 药敏指导；经验性治疗仅限重症；短疗程，感染控制及时降阶 / 停药；糖尿病足怀疑骨髓炎需影像 + 病原学确认。
4. 禁止以 “创面有异味、培养阳性” 无指征长期口服抗生素。

五、分层临床路径（四大路径）

路径 1：手术切口感染预防

• 低风险清洁切口：标准普通敷料；无需 MBD、抗菌敷料、预防性全身抗生素。
• 高 SSI 风险切口：可选择 MBD；敷料维持 5–7 天，无渗液、无感染可提前移除；一旦出现感染征象，启动局部 / 全身评估。

路径 2：慢性创面，临界定植、愈合停滞，无明确感染

• 基础：清创、创面保湿、纠正基础病；
• 优先 MBD，持续降低微生物负荷；2 周评估疗效；创面改善后换普通敷料；
• 不首选银 / PHMB 抗菌敷料，不使用全身抗生素。

路径 3：局部创面感染（仅局部体征，无全身播散）

1. 必要清创；
2. 短期释放型抗菌敷料（银 / PHMB），最多 2 周评估；
3. 或清创后联用 MBD；
4. 不常规全身抗生素；疗效不佳需排查隐匿骨髓炎、缺血。

路径 4：创面合并蜂窝织炎、脓毒症、骨髓炎

1. 全身性抗感染，依据药敏；
2. 外科清创；
3. MBD / 抗菌敷料仅作为创面局部辅助；不能替代全身抗感染与外科处理。

六、敷料更换、监测与停药评估

1. MBD 更换频次：根据渗液量；高渗液可 24–48h 更换；低渗液最长可 7 天，每次换药评估创面。
2. 评估节点：每 2 周必须做一次整体评估：创面大小、肉芽、渗液、炎症体征；
   • 好转：降级普通敷料；
   • 无改善：重新评估清创、血管、血糖、有无隐匿骨髓炎；
   • 恶化：升级，评估全身感染、病原学检测。
3. 培养原则：不常规反复创面培养；仅怀疑骨髓炎、MRSA、全身感染、治疗失败时采样；单纯定植阳性不启动抗生素。

七、抗菌药物管理（AMS）配套措施

1. 多学科创面团队（伤口专科、感染、药剂师 AMS 团队）；
2. 敷料处方集管理，限制抗菌敷料、MBD 无指征开具；
3. 医护培训：区分定植、临界定植、感染，纠正 “有菌就需要杀菌敷料”；
4. 监测指标：SSI 发生率、抗菌敷料使用时长、全身抗生素处方率、创面愈合时间、耐药菌检出监测。

八、重点更新与新旧观念变化

1. 新增临界定植作为独立干预节点；MBD 定位为 AMS 工具，不是抗感染特效药；
2. 区分物理捕获型 MBD与释放杀菌型抗菌敷料，二者适用场景完全不同；
3. 严格限制含银敷料长期使用，最多 2 周评估，不做慢性创面维持敷料；
4. 明确：创面培养阳性不等于感染，不能单凭培养结果上抗生素；
5. 把手术切口 SSI 预防和慢性难愈创面整合在同一 AMS 框架。

九、常见误区澄清

1. 误区：MBD 是抗菌敷料，可以杀灭细菌 → MBD物理吸附捕获细菌，无杀菌活性，适合临界定植，不单独用于重度局部感染。
2. 误区：创面培养检出 MRSA 就需要全身抗生素 → 仅定植 / 临界定植不需要；只有侵入性感染（蜂窝织炎、骨髓炎、脓毒症）才使用。
3. 误区：慢性溃疡长期用银敷料持续抑菌 → 指南反对长期不间断使用；最多 2 周评估，好转及时停用。
4. 误区：伤口异味 = 感染 → 腐肉、渗液本身可产生异味，需结合创面体征综合判断，不能直接上抗菌敷料。
5. 误区：MBD 可以替代清创 → 坏死组织、厚腐肉必须先清创；MBD 无法清除坏死组织。

十、临床落地速查清单

1. 先分层：污染 / 定植 / 临界定植 / 局部感染 / 全身感染；临界定植是 MBD 核心适用场景。
2. 基础优先：清创、湿度管理、改善灌注、减压、血糖控制，敷料只是辅助。
3. MBD：高风险手术切口 SSI 预防、慢性创面临界定植；2 周评估，好转降级普通敷料。
4. 释放型抗菌敷料（银 / PHMB）：仅限短期局部感染，2 周必须复评，禁止长期维持。
5. 全身抗生素：仅限蜂窝织炎、脓毒症、骨髓炎；单纯临界定植、局部创面感染不常规使用。
6. 培养：不常规反复采样；仅怀疑深部感染、治疗失败时送检。
7. AMS 管控：敷料处方集、多学科评估、定期复盘抗菌敷料与抗生素使用情况