2026 WHO 指南：血管内导管相关的血流感染和其他感染的预防 — 第 2 部分：中心静脉导管

WHO，2026，日内瓦；全称 Guidelines for the prevention of bloodstream infections and other infections associated with the use of intravascular catheters. Part 2: central venous catheters；属于整套血管内导管感染预防系列指南，第 1 部分为外周静脉导管，第 2 部分专门针对中心静脉导管 CVC；不包含血液透析导管（透析导管纳入后续第 3 部分）；覆盖成人、青少年、儿童、新生儿；导管类型：非隧道 CVC、隧道式 CVC、完全植入式静脉输液港（Port）；采用 GRADE 证据分级，分为强推荐、条件推荐、良好实践声明 GPSNational C...

一、总则核心原则

1. 核心目标：预防中心导管相关血流感染 CLABSI、导管出口部位感染；优先策略：最小化 CVC 留置指征、尽早拔管；导管集束化护理 Bundle；多模式质量改进（培训、核查清单、监测、反馈）。
2. 全周期管理：置管前评估→置管操作→日常维护→通路给药管理→敷料 / 管路更换→导管拔除；没有任何单一干预措施可以单独控制 CLABSI，必须组合实施。
3. 适用场景：急诊、ICU、普通病房、长期照护机构、门诊；PICC 归入第 1 部分外周导管章节，本部分不覆盖 PICC。
4. 监测要求：医疗机构应建立 CLABSI 主动监测系统，反馈感染率，驱动持续质量改进。

二、置管前评估与准备

1. 适应证评估：仅在确有临床需要时置入 CVC；评估有无替代通路（外周、PICC）；每日评估导管留置必要性，尽早拔管（强良好实践 GPS）。
2. 人员培训：置管、维护人员完成规范化培训，考核合格；实施置管核查清单。
3. 手卫生：置管前、接触导管 / 敷料前必须手卫生。
4. 皮肤消毒（条件推荐）
   • 优先酒精 + 1% 或 2% 氯己定；优于酒精碘伏、单纯酒精、水基消毒剂；
   • 消毒后充分待干再穿刺；新生儿慎用氯己定，警惕皮肤吸收与刺激。

三、置管操作要点（最大无菌屏障）

1. 最大无菌屏障（条件推荐）：所有参与操作人员佩戴帽子、外科口罩、无菌衣、无菌手套；患者全身铺无菌大单，覆盖全身，仅暴露穿刺点；急诊无法保证完整最大无菌屏障置入的导管，尽可能 24h 内重新更换，除非存在强临床禁忌。
2. 穿刺部位选择
   • 成人非隧道 CVC：优先锁骨下静脉，降低感染风险；颈内、股静脉感染风险更高，仅在特定场景选用；
   • 儿童 / 新生儿：结合解剖、出血风险、感染风险综合选择，不强制统一首选部位。
3. 超声引导：推荐超声实时引导置管，减少穿刺尝试，降低并发症（良好实践）。
4. 导管选择：预期留置＞5 天，在 Bundle 基础措施落实后 CLABSI 仍居高不下，可考虑氯己定 / 磺胺嘧啶银或米诺环素 / 利福平浸渍导管（条件推荐）。

四、敷料管理

1. 敷料类型：透明半透敷料或无菌纱布均可（条件推荐）；
2. 更换频次：透明敷料7 天更换一次；纱布敷料至少每 2 天更换；敷料松动、潮湿、污染、渗血渗液时立即更换；大量出汗、穿刺点渗血优先纱布。
3. 含氯己定敷料：＞2 月龄患者可选用浸渍氯己定敷料，降低出口感染与 CLABSI；新生儿慎用。

良好实践：每次换药前手卫生；换药采用无触碰技术，不触碰导管关键部位。

五、导管通路使用、冲管与封管

1. 导管通路接入：每次连接给药前执行无菌操作，消毒导管无针接头，充分待干（GPS）。
2. 冲管：给药结束后使用相容无菌液体（生理盐水）冲管；推 - 停脉冲式冲管；遇阻力禁止暴力推注。
3. 封管：间歇使用 CVC，可采用生理盐水或低浓度肝素盐水封管；无证据支持常规长期使用抗生素封管；反复 CLABSI、无法拔管时，抗生素锁治疗可个体化评估。
4. 给药管路（输液管）更换
   • 单纯输注普通静脉液体：每 7 天更换，优于 2/3/4 天常规更换；
   • 输注肠外营养、脂肪乳、血液制品：按产品 / 感染控制规范及时更换（条件推荐）。

六、日常维护与患者皮肤护理

1. 每日评估：每日评估导管必要性、穿刺点体征（红肿、渗脓、压痛）；
2. 氯己定擦浴：成人、儿童＞2 月龄，ICU 内可考虑每日含氯己定洗浴，减少皮肤定植，降低 CLABSI（条件推荐）；新生儿不推荐。
3. 教育：患者 / 家属宣教，不要自行触碰敷料，敷料湿脏及时呼叫医护。

七、导管更换与拔除原则

1. 不推荐常规定期更换 CVC；仅当有临床指征（感染、故障、血栓）时才更换。
2. 导丝引导换管：仅在紧急需要保留中心通路、无出口感染 / 血流感染证据时才考虑；确诊 CLABSI 时，不建议导丝原位换管，优先拔管。
3. CLABSI 处理：高度怀疑或确诊 CLABSI，结合血流动力学、感染严重程度、导管是否为必需通路，评估尽早拔除 CVC；同时采集外周血 + 导管血培养，启动抗感染。

八、特殊人群要点

1. 新生儿：氯己定皮肤消毒 / 敷料、氯己定擦浴均需谨慎，防止皮肤损伤与吸收；敷料更换更频繁，密切监测皮肤；
2. 长期植入输液港：出口创面完全愈合后，常规不需要持续敷料覆盖；仅在穿刺使用时维护；
3. 隧道式带袖套 CVC：关注袖套部位感染；一旦出现隧道感染，通常需要拔管。

九、监测、报告与多模式实施策略

1. CLABSI 监测：标准化病例定义，持续监测感染率，定期反馈科室团队；
2. 集束 Bundle 核心要素（强制落地）：
   • 置管核查清单、最大无菌屏障、酒精氯己定皮肤消毒、优先合适穿刺部位、每日评估拔管指征；
3. 质量改进：培训、现场督导、反馈、患者宣教、审计，单纯书面指南很难落地。

十、重点更新与新旧观念变化

1. 常规输液管路由每 3–4 天更换延长至7 天（单纯晶体液输注）；
2. 敷料不再频繁更换，稳定透明敷料 7 天，只在潮湿 / 污染 / 松动时紧急更换；
3. 不常规预防性抗生素封管；抗生素锁仅限反复 CLABSI、无法拔除导管的个体化场景；
4. 不再推荐无指征定期轮换 CVC；仅在有临床指征时更换；
5. 明确区分：第 2 部分 CVC 不含透析导管；PICC 放在第 1 部分外周导管指南。

十一、常见误区澄清

1. 误区：输液管路必须 3 天更换一次 → 单纯晶体液输注可 7 天更换；TPN / 脂肪乳等需及时更换。
2. 误区：CVC 需要定期预防性更换 → 不推荐常规轮换；仅感染、导管故障时更换。
3. 误区：怀疑 CLABSI 可以导丝原位换管保留通路 → 血流感染时不推荐导丝换管，优先拔管。
4. 误区：敷料必须 2 天更换 → 透明敷料稳定情况下 7 天，纱布 2 天；潮湿污染随时换。
5. 误区：所有患者都要常规抗生素封管预防 CLABSI → 不推荐常规使用。

十二、临床落地速查清单

1. 置管前：评估有无替代通路，确认 CVC 必要性；手卫生，准备核查清单；皮肤消毒优选酒精 + 1%/2% 氯己定，充分待干。
2. 置管操作：最大无菌屏障；超声引导；成人非隧道 CVC 优先锁骨下；急诊非无菌条件下置管 24h 内评估更换。
3. 敷料：透明敷料 7d / 纱布 2d；潮湿、松动、渗液立即更换；＞2 月龄可用氯己定敷料。
4. 管路：普通输液管路 7 天更换；TPN / 脂类及时更换；给药前后脉冲生理盐水冲管，禁止暴力推注。
5. 每日查房：评估导管是否还需要，尽早拔管；观察出口有无红肿渗脓。
6. CLABSI 处置：血培养；评估拔管；不推荐导丝原位换管。
7. 质量：落实 CLABSI 监测 + 置管 Bundle + 培训与反馈