《埃博拉病毒病诊疗方案（2026 年版）》要点解读

发文：国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司，国卫办医急函〔2026〕194 号，2026-05-30 印发；替代 2014 版《埃博拉出血热诊疗方案》；名称更新为埃博拉病毒病（EVD）；新增 6 型病毒分型、扎伊尔埃博拉单抗治疗、中医药分阶段辨证、气溶胶风险提示、幸存者长期随访；定位为我国输入性埃博拉病例定点救治的国家标准中华人民共...

一、总则核心要点

1. 病原分型：正埃博拉病毒共 6 种：扎伊尔、苏丹、本迪布焦、塔伊（人类致病）；莱斯顿、邦巴利（动物型，无明确人类致病证据）；扎伊尔毒力最强，也是唯一有获批单抗药物的亚型。
2. 潜伏期：2～21 天，多 5～12 天；潜伏期无传染性。
3. 传播：核心为直接接触传播；新增提示：气管插管、吸痰等高风险操作可产生气溶胶暴露风险；无普通环境空气传播；可存在性传播、母婴传播；病毒长期留存精液、眼内液、乳汁。
4. 救治总原则：严格隔离 + 感染防控为前提；早期液体复苏、脏器支持是降低病死率核心；仅扎伊尔埃博拉有特异性单抗，其余亚型以支持治疗为主；中西医结合。
5. 收治：疑似病例立即转入定点医院负压单间隔离病房，2 小时内网络直报。

二、临床表现（三期）

1. 初期（病程 1～3d）：急性发热、极度乏力、头痛肌痛、咽痛、结膜充血，症状类似流感、疟疾，极易误诊。
2. 极期（病程 4～5d 起）：大量水样腹泻、呕吐，每日体液丢失可达 5～10L，快速脱水、电解质紊乱、休克；部分患者出现瘀斑、黏膜 / 腔道出血；可出现意识障碍、抽搐、麻疹样皮疹；并发急性肾损伤、重症肝炎、DIC、MODS；孕妇极易流产，儿童病死率更高。
3. 恢复期：发病 1～2 周逐步好转；幸存者长期后遗症：慢性疲劳、关节痛、听力下降、葡萄膜炎、睾丸炎；病毒可在免疫庇护部位持续存在。

三、实验室检查

1. 常规检验：早期淋巴细胞减少，后期中性粒升高；AST 升高显著高于 ALT；蛋白尿；凝血功能延长、D 二聚体升高。
2. 血清学：IgM 提示近期感染；恢复期 IgG 阳转或 4 倍以上升高用于回顾确诊。
3. 病原学（BSL-3 实验室，标本灭活可 BSL-2）
   • RT-PCR 核酸：急性期血液标本，确诊金标准；发病 72h 内阴性需 72h 后复测；
   • 病毒抗原 ELISA：急性期快速筛查；
   • 病毒分离：仅专业实验室。

四、病例诊断标准

流行病学史（发病前 21 天）

• 流行区旅居史；
• 无防护接触患者 / 死者体液、污染物；接触患病 / 死亡野生动物；食用野味；与康复者无保护性行为。

疑似病例

有流行病学史 + 发热≥37.3℃，伴乏力、头痛肌痛、呕吐腹泻、意识异常；不明原因出血或猝死。

确诊病例（疑似 + 任一）

1. 血液 / 组织标本埃博拉核酸 RT-PCR 阳性；
2. 病毒抗原阳性；
3. 病毒分离阳性；
4. 恢复期 IgG 阳转 / 4 倍升高。

鉴别重点：疟疾、伤寒、霍乱、马尔堡、登革热、拉沙热；流行区必须同步筛查疟疾，合并感染常见。

五、治疗（方案核心更新）

核心提示：除扎伊尔埃博拉，其余亚型无特异性抗病毒药物；支持治疗是所有亚型救治基石。

1. 液体管理（限制性个体化补液）

• 轻中度脱水、意识清醒：优先口服补液盐 ORS；
• 重度脱水 / 休克：静脉首选乳酸林格氏液；
  • 成人休克首剂：30 ml/kg 快速输注；
  • 儿童首剂 30 ml/kg（30min～1h），后续 5h 补 70 ml/kg；
• 补液后低血压不纠正：尽快启用血管活性药物，成人首选去甲肾上腺素，儿童可选肾上腺素；
• 全程监测毛细血管再充盈时间、血压、尿量，警惕液体过载、肺水肿。

2. 对症支持

• 退热镇痛：对乙酰氨基酚；慎用 NSAIDs；中重度疼痛可用曲马多 / 吗啡；
• 止吐、镇静：镇静前先排除低血糖、低氧、脑病；
• 血糖电解质：严密监测，纠正低钾 / 高钾、低镁、低钠；预防低血糖；
• 出血管理：不盲目常规使用止血药；局部压迫；大出血输注新鲜冰冻血浆、血小板；DIC 对症处理。

3. 合并感染

• 合并疟疾：立即规范抗疟；
• 有明确细菌感染 / 脓毒症证据，启动经验性广谱抗生素；不常规预防性使用抗生素。

4. 脏器支持与营养

• 尽早肠内营养；应激性溃疡预防；
• 肾损伤 CRRT、呼吸衰竭机械通气；脑病防误吸、保护气道；
• 心理干预、安宁疗护。

5. 特异性治疗（仅扎伊尔埃博拉）

确诊扎伊尔埃博拉，尽早使用获批中和单抗（如 Inmazeb、Ebanga）；不能替代液体复苏；苏丹、本迪布焦、塔伊埃博拉无常规可用单抗。

6. 中医药治疗（新增，瘟疫，热毒湿核心，卫气营血分期）

1. 初期：疫毒袭表证，治法清热透邪解毒；银翘散合升降散加减；中成药银翘解毒制剂、藿香正气。
2. 极期：气营两燔证，清气凉营；清瘟败毒饮合清营汤加减；中成药血必净、清开灵、生脉注射液；高热神昏可用安宫牛黄丸、紫雪散。
3. 恢复期：气阴两虚证，益气养阴、清解余邪；竹叶石膏汤加减。

六、解除隔离标准（硬性指标）

体温正常 3 天以上、症状明显好转；连续 2 次血液埃博拉核酸阴性，两次采样间隔≥48h。

重点：男性患者血液转阴出院后 12 个月内定期精液检测；性生活全程防护 + 避孕。

七、医院感染防控 IPC（重中之重）

1. 病区布局：三区两通道、单向通行，严禁逆流；负压病房。
2. PPE：医用防护口罩（密合性测试）、面屏 / 护目镜、双层手套、防护服、防水靴套；吸痰、插管等气溶胶操作升级为动力送风呼吸器；脱卸必须专人监督。
3. 标本转运：A 类感染性物质，三重包装 UN2814。
4. 消毒
   • 常规物表：1000～2000 mg/L 含氯消毒剂；
   • 大量体液污染：5000～10000 mg/L 含氯消毒剂先覆盖清除污物再消毒；
   • 终末消毒：过氧化氢 / 二氧化氯喷雾。
5. 职业暴露：立即局部处置；医学隔离观察21 天，每日监测症状。

八、预防要点

1. 无普通人群常规疫苗；rVSV 扎伊尔埃博拉疫苗用于暴露后预防（PEP）；
2. 避免接触流行区野生动物、生野味；
3. 接触患者、遗体严格全套防护。

九、重点更新对比 2014 旧版

1. 名称由 “埃博拉出血热”→埃博拉病毒病，因为很多患者无明显出血，以严重腹泻休克为主；
2. 病毒分型扩充至 6 种，新增邦巴利型；
3. 明确气溶胶仅见于高风险侵入性医疗操作，非日常空气传播；
4. 增加扎伊尔埃博拉中和单抗特异性治疗；
5. 增加完整中医药分期辨证方案；
6. 细化血管活性药物、儿童补液方案；
7. 强化男性幸存者精液长期排毒，12 个月性防护；
8. 完善 BSL 实验室分级、标本 A 类转运规范、职业暴露处置。

十、常见误区澄清

1. 误区：埃博拉一定会出血 → 新版命名修正，大量病例仅严重腹泻、休克，无出血。
2. 误区：所有埃博拉都有特效药 → 仅扎伊尔型有单抗；苏丹、本迪布焦无常规特效药物，依靠支持救治。
3. 误区：患者核酸转阴就无传染性 → 血液转阴后，精液、眼液病毒可持续数月至 1 年以上，男性 12 个月内性防护。
4. 误区：日常病房空气传播 → 普通接触传播；仅插管、吸痰等高风险操作存在气溶胶暴露风险。
5. 误区：出血就大量使用止血药 → 不推荐常规止血药物；优先局部压迫、成分输血。

十一、临床落地速查清单

1. 接诊：21 天流行暴露史 + 发热，立即单间负压隔离，2 小时网络直报；同步筛查疟疾。
2. 补液：优先口服补液；休克乳酸林格氏液，个体化补液，警惕容量过载；难治休克尽早去甲肾上腺素。
3. 特异性治疗：仅限扎伊尔埃博拉尽早使用单抗；其余亚型无常规特效药。
4. 出血：不常规使用止血药；大出血成分输血。
5. 抗生素：不预防性使用；仅合并细菌感染时使用。
6. 中医药：分初期、极期、恢复期辨证施治。
7. 出院：体温正常 3d + 间隔≥48h 两次血核酸阴性；男性出院后 12 个月精液监测、性防护。
8. IPC：三区两通道；气溶胶操作升级 PPE；职业暴露观察 21 天；标本 A 类三重包装转运