2026 BASHH 最佳实践声明：睾酮相关外阴阴道炎的管理

BASHH（英国性健康与 HIV 协会）2026 最佳实践声明；适用人群：跨男性（出生时指派女性，使用性别肯定睾酮 GAHT）；核心定义：睾酮诱导低雌激素状态，阴道上皮萎缩、菌群重塑，产生非感染性炎症（睾酮相关外阴阴道炎，Testosterone-Associated Vulvovaginitis，TAV）；极易被误诊为细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎而反复使用抗生素；核心原则：优先区分感染性 vs 激素介导的非感染炎症，不盲目抗感染；采用阴道保湿 / 润滑剂、局部雌激素为主的阶梯式干预，同时兼顾性别认同与泌尿生殖道症状

一、总则核心原则

1. 病理机制：外源性睾酮抑制卵巢雌激素合成，阴道上皮变薄、黏膜脆性增加、阴道 pH 升高、乳酸杆菌优势菌群丢失，产生萎缩样炎症；该病变属于激素介导的非感染性炎症，不等同于普通萎缩性阴道炎，菌群特点和治疗应答有别于绝经后 GSM。
2. 鉴别优先：存在分泌物、瘙痒、异味、性交痛、点滴出血时，第一步必须排除 BV、VVC、滴虫、STI；TAV 可与感染合并存在。
3. 照护人文原则：问诊、查体使用符合患者性别认同的术语；充分告知症状是睾酮治疗的生殖道组织改变，不是激素治疗失败，也不是感染；不建议因生殖道症状常规停用性别肯定睾酮。
4. 分层干预：生活方式基础护理 → 阴道保湿剂 / 润滑剂 → 局部雌激素；全身雌激素一般不推荐，避免干扰性别肯定激素目标。
5. 随访评估：评估症状改善、黏膜体征，避免反复阴道微生物检测，菌群改变在睾酮使用者中属于生理重塑，不等于感染。

二、临床表现与诊断评估

典型症状

阴道干涩、外阴刺痛、性交痛、点滴接触性出血、阴道异味、分泌物增多；症状常在睾酮启动后数月至数年逐渐出现，部分患者无症状。

查体特征

阴道黏膜苍白、变薄、点状瘀点、皱襞减少；可伴浅表糜烂。

实验室检查（共识推荐筛查套餐）

1. 阴道 pH、湿片镜检、胺试验，排除 BV、VVC；
2. 沙眼衣原体、淋病奈瑟菌核酸检测；有分泌物者排查滴虫；
3. 不推荐反复做阴道培养：睾酮使用者乳酸杆菌减少、多样菌群是常见现象，单纯菌群异常不代表感染。

诊断标准：使用睾酮 + 典型症状 / 黏膜萎缩体征 + 排除感染性阴道炎，即可临床诊断 TAV。

鉴别要点（易踩坑）

• BV：线索细胞、胺试验阳性；TAV 胺试验可弱阳性、菌群多样性升高，但无线索细胞；
• 外阴硬化性苔藓、接触性皮炎、盆底高张力肌痛，可合并 TAV，必要时转诊外阴专科活检。

三、阶梯式治疗方案

第一层：基础护理（所有患者一线）

1. 外阴避免皂类、沐浴露、香氛湿巾、阴道冲洗；温水外阴清洁即可；严禁阴道冲洗，加重黏膜损伤与菌群紊乱。
2. 阴道保湿剂（无激素，长期使用）：每周 2–3 次，维持阴道上皮水化；润滑剂用于性行为时，优先无香精水性润滑剂。
3. 行为宣教：减少摩擦刺激；盆底评估，合并盆底肌高张力时做盆底康复。

第二层：局部阴道雌激素（基础护理 4–8 周无效启用）

✅ 优先：阴道雌二醇制剂（乳膏 / 阴道片 / 阴道环），低剂量局部给药；全身雌激素暴露极低，对睾酮治疗目标影响很小。

• 起始方案：阴道雌二醇，每日睡前，连续 2 周；之后每周 2 次维持；个体化减量至最低有效剂量。
• 知情告知：局部雌激素可能少量全身吸收，不改变睾酮化的第二性征；部分患者担心雌激素效应，需充分沟通。

不推荐口服全身雌激素常规用于 TAV。

第三层：难治性病例

1. 局部雌激素 + 保湿剂联合；延长维持疗程；
2. 评估合并症：盆底功能障碍、外阴皮肤病、复发性感染；MDT：性健康 + 妇科 + 性别肯定内分泌团队；
3. 不推荐阴道局部雄激素用于 TAV；
4. 极少情况：症状持续严重、出血反复，内分泌团队评估睾酮剂量调整，不常规停药。

四、合并感染的处理

1. 合并 BV/VVC/ 滴虫：按 BASHH 对应阴道炎指南规范抗感染；
2. 感染治愈后仍残留干涩、刺痛、黏膜萎缩，提示叠加 TAV，启动保湿 / 局部雌激素；

重要警示：单纯 TAV，抗生素、抗真菌药物无效，反复使用会进一步破坏阴道黏膜。

五、特殊评估与筛查要点

1. 异常阴道出血：需要评估子宫内膜（经阴道超声）；长期睾酮暴露子宫内膜增厚，必要时内膜取样。
2. 宫颈筛查：按照常规宫颈癌筛查流程，不因使用睾酮而取消；萎缩黏膜可能增加取样不适，使用保湿、局部雌激素预处理。
3. STI 风险：即使睾酮后阴道黏膜萎缩，仍然存在 STI 易感性，按风险定期筛查。

六、人文沟通与患者宣教要点

1. 症状解释：睾酮抑制雌激素，阴道黏膜变薄，是组织改变，不是 “感染”，也不是激素治疗副作用的失败；
2. 预期目标：控制症状、保护黏膜，不一定恢复至乳酸杆菌优势菌群；跨男性人群阴道菌群基线本身和顺性别女性不同；
3. 告知：局部雌激素仅作用于阴道局部，不会逆转睾酮带来的男性化特征；
4. 性健康咨询：性交痛可配合润滑剂、调整方式，必要时转诊性治疗。

七、常见误区澄清

1. 误区：有异味 / 分泌物就一定是细菌性阴道病 → 睾酮下 pH 升高、菌群改变可产生异味，无感染证据时不要反复用甲硝唑；
2. 误区：使用局部雌激素会抵消睾酮效果 → 低剂量阴道雌激素全身吸收极少，不影响睾酮治疗目标；
3. 误区：出现 TAV 症状必须停用睾酮 → 不推荐常规停药，优先局部生殖道对症治疗；
4. 误区：治疗目标是恢复乳酸杆菌为主菌群 → 跨男性长期睾酮使用者，乳酸杆菌减少是稳态改变，不强行追求乳酸杆菌优势，以症状和黏膜愈合为终点。

八、临床落地速查清单

1. 诊断：睾酮使用者，存在阴道干涩、刺痛、出血、分泌物，首先排除 BV/VVC/ 滴虫 / 衣原体淋病，再诊断 TAV。
2. 一线基础方案：停用阴道冲洗、香氛产品；阴道保湿剂 + 水性润滑剂。
3. 4–8 周基础护理无效：启动低剂量阴道局部雌二醇，2 周负荷，之后维持最低有效剂量。
4. 单纯 TAV不使用抗生素、抗真菌药；仅合并感染时短期抗感染。
5. 异常阴道出血：评估子宫内膜；坚持宫颈癌筛查。
6. 原则上不常规停用性别肯定睾酮；难治病例 MDT（性健康、妇科、性别内分泌）共同评估。
7. 治疗终点以症状缓解、黏膜修复为准，不强行追求乳酸杆菌优势