世界卫生组织《外周血管内留置导管相关血流感染和 (或) 其他感染的预防指南》解读

指南原版：WHO，2024 年发布；国内解读刊于《中国感染控制杂志》2026 年；适用对象：外周短导管 PIVC、PICC、外周动脉导管 PAC，覆盖成人、青少年、儿童、新生儿；全文包含14 条良好实践声明（GPS）+23 条 GRADE 分级推荐；核心变革：摒弃固定时间常规换管，改为 “临床指征导向” 拔除策略，以导管集束化护理 + 多模式质量改进降低局部感染与导管相关血流感染（CRBSI）

一、总则核心原则

1. 最小化留置原则：仅在有明确静脉治疗指征时置管，每日评估留置必要性，尽早拔管，减少导管日。
2. 指征导向，不机械按时更换：不再推荐 PIVC 按固定时间常规更换；出现静脉炎、渗液、堵塞、局部感染即拔除，无异常则保留。
3. 分层无菌策略：PICC/PAC 采用全套无菌屏障；普通外周短导管简化无菌操作，但坚持无接触无菌技术（aseptic no-touch technique）。
4. 多模式集束干预：不依赖单一措施，将培训、手卫生、置管套件、皮肤消毒、敷料维护、接口管理、拔管评估打包成集束化护理包。
5. 兼顾资源可及性：区分强推荐 / 条件推荐 / 良好实践声明，低收入医疗机构保留替代可行方案。

二、导管选择与置管部位

1. 穿刺部位（强推荐） ✅ 成人优先上肢远端（肘窝以下）；尽量避免下肢置管，下肢留置者尽快更换至上肢。 ✅ 儿童 / 新生儿：上肢、下肢均可；新生儿可选择头皮静脉。 ✅ 预期静脉治疗＞6 天：优先中线导管或 PICC，不长期留置短外周导管。
2. 导管类型
   • 依据疗程、药物刺激性、渗出风险选择导管规格；钢针禁止用于可致组织坏死的药物输注。
   • PICC 优先单腔；多腔仅在必须多通路给药时选用，腔越多感染风险越高。
3. 超声引导
   • PICC/PAC推荐常规超声引导；普通 PIVC 不常规超声，仅困难静脉穿刺时使用。
4. 标准化置管包：推荐使用成套置管套件，减少物品遗漏、降低污染。

三、置管阶段感染防控

1. 手卫生：遵循手卫生五个时刻；置管、维护、接头操作前，优先速干手消，待干燥。
2. 皮肤消毒：首选含氯己定酒精制剂；资源不足可用碘伏；待皮肤完全干燥再穿刺，不可未干即穿刺。
3. 无菌屏障
   • PICC/PAC：无菌大单、无菌手套、口罩帽子，完整最大无菌屏障。
   • 短外周 PIVC：一次性无菌手套，坚持无接触无菌技术。
4. 紧急置管：急诊非可控条件下置入导管，24h 内评估，必要更换，因污染风险显著升高。
5. 局部麻醉：推荐局部麻醉，减少疼痛，提升操作依从性。

四、导管维护与接头管理（重点）

1. 敷料：透明密闭敷料；敷料潮湿、松动、污染立即更换；常规无异常不频繁揭开。每日通过敷料触诊穿刺点有无压痛；透明敷料可直接目视评估。
2. 冲管与封管 ✅ 生理盐水作为首选冲管 / 封管液；PIVC 不常规使用肝素盐水封管，规避肝素诱导血小板减少、出血风险。 ✅ 给药后规范冲管，保证药物不残留。
3. 输液管路：按药物类型规范更换输液器；血液、脂肪乳等污染高风险液体管路缩短更换周期；普通连续输液不盲目高频更换。
4. 无针接头（接口） ✅ 优先闭合式无针接口系统；每次操作前消毒接口，充分摩擦、待干，无接触技术，禁止用手触碰接头内腔。 ✅ 不常规频繁更换接头，仅污染、脱落、破损时更换。

五、导管拔除策略（指南最大亮点）

1. 核心：指征驱动拔除，不固定周期常规更换 PIVC。每日评估留置必要性，无需继续输液立即拔管。
2. 必须拔除指征：静脉炎、局部红肿感染、渗液外渗、导管堵塞、导管破损、患者不再需要静脉通路。
3. 紧急抢救置管：24h 内重新评估，尽快更换。

解读：旧策略多建议 72–96h 常规更换，新版证据提示无异常导管按时更换不降低感染，反而增加穿刺损伤、静脉炎、耗材成本。

六、监测、培训与质量改进

1. 医护培训与考核：所有置管、维护人员培训导管指征、无菌技术、感染防控，定期考核。
2. 监测指标：导管相关血流感染发生率（每千导管日）、静脉炎发生率、不必要置管率、导管留置时长。
3. 患者宣教：告知导管自我观察要点，敷料湿、红、痛及时呼叫医护，减少牵拉导管。

七、特殊人群要点

1. 新生儿：头皮静脉可选用，敷料注意皮肤保护；尽量短疗程，优先最小管径。
2. 免疫抑制、长期反复置管：严格评估留置必要性，缩短不必要留置时间，加强穿刺点每日评估。
3. 药物外渗高危：避免钢针，选用合适导管，优先中心通路。

八、常见误区澄清

1. 误区：外周导管必须每 3～4 天常规更换 → 新版反对无指征定时更换，有问题再拔。
2. 误区：外周导管常规肝素封管 → 首选生理盐水，肝素不推荐常规用于 PIVC 封管。
3. 误区：每次输液都要更换无针接头 → 不常规定时更换，污染 / 破损才换。
4. 误区：敷料需要每日揭开查看 → 透明敷料可直接观察；纱布敷料可通过敷料触诊压痛，无异常不揭开。

九、临床落地速查清单

1. 每日评估留置必要性，尽早拔管；PIVC不固定时间常规更换，指征导向拔除。
2. 成人穿刺优先上肢远端，避免下肢；＞6 天输液考虑中线导管 / PICC。
3. 皮肤消毒氯己定酒精，待干再穿刺；PICC 全套最大无菌屏障，短导管坚持无接触无菌技术。
4. 冲管 / 封管首选生理盐水；优先闭合式无针接头，接头消毒摩擦待干。
5. 敷料松动、渗湿、污染立即更换；每日评估穿刺点，静脉炎 / 感染 / 堵塞立即拔管。
6. 急诊紧急置管 24h 内重新评估；实施集束化护理，开展人员培训与监测。
7. PICC 推荐超声引导；普通外周短导管不常规超声。