《结核病与糖尿病共病营养治疗专家共识》

发布单位：中国防痨协会；刊载期刊：中国防痨杂志；2026 年；多学科共识，共计20 条核心推荐意见；适用人群：肺结核 / 肺外结核合并 1 型 / 2 型糖尿病；核心矛盾：结核高消耗需要充足营养，而糖尿病需管控血糖；共识目标：兼顾病灶修复、免疫重建与血糖平稳，提高痰菌转阴率，降低治疗失败、复发及死亡风险中国防痨杂...

一、总则核心原则

1. 营养治疗为 TB-DM 共病基础治疗，与抗结核、降糖治疗三位一体，MDT（结核专科、内分泌、临床营养、护理）协同管理。
2. 总能量高于普通糖尿病患者 10%～20%，在控制血糖前提下，优先纠正营养不良，不盲目限食。
3. 个体化分层：按营养风险、BMI、糖化血红蛋白、肝肾功能、有无结核并发症制定方案。
4. 监测并重：营养指标 + 血糖指标同步监测；兼顾抗结核药物与降糖药之间的营养相关不良反应。

二、营养风险筛查与营养评估

筛查工具

优先NRS2002，入院 / 确诊共病时完成；NRS≥3 分判定存在营养风险，启动营养干预。

完整评估内容

• 人体测量：BMI、上臂围、小腿围；TB-DM 患者 BMI 目标≥18.5 kg/m²
• 实验室：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白；空腹血糖、餐后 2h 血糖、HbA1c；肝肾功能、电解质
• 膳食摄入、消化功能、食欲、药物副作用、合并症（肾病、肝病、胃肠结核）

共识强调：低 BMI、低前白蛋白是 TB-DM 不良预后独立危险因素

三、膳食营养治疗（宏量营养素配比）

✅ 总能量：较单纯糖尿病增加 10%～20%；按实际体重，卧床 25～30 kcal/kg，活动者 30～35 kcal/kg，重度消耗可酌情上调。 ✅ 蛋白质：1.5～2.0 g/(kg・d)，占总能量 15%～20%，优质蛋白≥1/2（鱼、虾、瘦禽肉、鸡蛋、低脂奶、豆制品），促进组织修复。 ✅ 碳水化合物：占总能量 50%～65%，优选低 GI 复合碳水（燕麦、糙米、杂豆），限制精制糖；碳水总量一般不超过 300 g/d；少食多餐，加餐不加总热量，减少餐后高血糖与低血糖风险。 ✅ 脂肪：总能量 20%～30%；优选不饱和脂肪酸，增加 n-3 脂肪酸；严格限制反式脂肪。 ✅ 微量营养素

• 维生素 D、维生素 A：改善免疫；
• B 族维生素：抗结核药、二甲双胍均可致 B 族缺乏；
• 维生素 C、铁、锌；膳食纤维25～30 g/d，延缓碳水吸收，改善胰岛素抵抗。

进餐模式

推荐三餐 + 2～3 次加餐；胰岛素使用者重点预防低血糖；加餐从正餐热量内拆分，不可额外增加总热量。

水果选择：血糖达标前提下，两餐之间选用低 GI 水果，控制总量。

四、肠内营养（EN）

1. 口服摄入不足、存在营养风险：优先糖尿病专用肠内制剂，低 GI、低碳水、高优质蛋白配方。
2. 管饲患者：低速起始，持续输注，监测血糖；根据血糖调整制剂与输注速度。
3. 目标：逐步达到目标热量，避免过快喂养导致高血糖、腹胀。

五、肠外营养（PN）

1. 适用于严重胃肠结核、肠梗阻、严重呕吐无法耐受肠内营养。
2. PN 葡萄糖 + 胰岛素协同管理：起始0.1 U 胰岛素 /g 葡萄糖，动态监测血糖调整。
3. 优选脂肪乳（含 n-3），足量氨基酸；避免过度葡萄糖负荷。
4. 一旦胃肠功能恢复，尽早由 PN 过渡至 EN + 口服饮食。

六、药物与营养相互作用（共识重点）

1. 抗结核药物
   • 异烟肼：维生素 B6 消耗，需补充 B6；影响食欲、胃肠道反应。
   • 利福平：肝损伤、影响多种降糖药代谢；可降低磺脲类降糖药血药浓度，导致血糖升高。
   • 吡嗪酰胺：升高尿酸，需限制高嘌呤饮食。
2. 降糖药物
   • 二甲双胍：减少维生素 B12 吸收，长期使用需监测补充；胃肠道反应降低进食。
   • SGLT2 抑制剂：注意酮症风险，尤其结核感染应激状态。

临床提示：两药联用，同时监测肝功能、血糖、电解质、维生素。

七、合并症的营养管理

1. TB-DM 合并糖尿病肾病：限制非优质蛋白；蛋白 0.8～1.0 g/(kg・d)，低磷、低钾，营养专科评估。
2. 结核性腹膜炎 / 肠结核：低渣易消化饮食；必要时肠内营养，严重梗阻暂停口服。
3. 脂肪肝 / 药物性肝损伤：低脂，充足优质蛋白，控制总热量，避免大量精制碳水。

八、特殊人群营养方案

1. 老年 TB-DM：降低目标能量，防误吸、低血糖；蛋白≥1.2～1.5 g/kg；简化膳食，细软易消化。
2. 儿童 TB-DM：兼顾生长发育，个体化能量与蛋白，密切监测血糖与身高体重。
3. 妊娠 TB-DM：保证胎儿 + 母体 + 结核修复三重需求；内分泌 + 结核 + 营养 MDT；严格血糖管控，避免酮症。

九、营养治疗监测与终点评估

监测指标

• 营养：体重（每周）、BMI、前白蛋白、血红蛋白
• 代谢：空腹血糖、餐后 2h 血糖、HbA1c；电解质、尿酸、肝肾功能
• 结核相关：痰涂片 / 培养、胸部影像

干预调整节点

每 2～4 周评估营养摄入、体重变化、血糖；体重不增、前白蛋白持续下降，及时升级营养支持方案。

营养治疗疗程

贯穿整个抗结核疗程；抗结核结束后，继续随访 3～6 个月巩固营养，防止复发。

十、患者健康教育

1. 破除误区：结核不是 “不能吃主食”，不是单纯低糖饮食，是高优质蛋白 + 合理碳水。
2. 戒烟限酒；规律进餐；识别低血糖症状。
3. 宣教：食物选择、烹饪方式；避免含糖饮料、糕点。
4. 居家随访，建立营养 + 血糖日记。

十一、临床落地速查清单

1. TB+DM 确诊即做 NRS2002 营养筛查；NRS≥3 启动营养干预
2. 总能量：较普通糖尿病+10%~20%；蛋白1.5～2.0 g/kg/d，优质蛋白过半
3. 碳水选低 GI 杂谷；少食多餐，加餐不加总热量
4. 摄入不足优先糖尿病专用肠内营养；PN 需搭配胰岛素管控血糖
5. 药物相互作用：异烟肼补 B6；利福平影响磺脲类降糖药；二甲双胍监测 B12
6. 合并肾病、肠结核、老年、妊娠个体化下调 / 调整蛋白与热量
7. 监测：体重、前白蛋白、血糖 / HbA1c；营养干预贯穿全程抗结核治疗