2026 SAHM 意见书：青少年和青年的疫苗接种

SAHM：Society for Adolescent Health and Medicine，美国青少年健康与医学学会；2026 立场意见书，覆盖10–26 岁青少年与青年（Adolescent and Young Adult, AYA）；定位：跨学科临床推荐，重点解决青少年随访断裂、疫苗漏种、保密知情、性健康相关疫苗、免疫抑制 / 特殊人群补种；支持 ACIP 常规免疫方案，强调青少年门诊、生殖健康门诊、大学健康中心作为疫苗服务入口。核心主旨：10–26 岁不是疫苗的 “空档期”；每一次就诊都应核查免疫史，抓住机会补种。

一、总则核心原则

1. 就诊即筛查：10–26 岁人群，无论就诊原因（常规体检、妇科 / 男科、精神心理、药物滥用、性病门诊），每次门诊均应复核疫苗史；免疫史不明直接按未完成启动补种，无需重启全程。
2. 青少年医疗保密原则：疫苗咨询、接种，优先保障青少年隐私；在当地法律框架下，允许青少年自主进行性健康相关疫苗（HPV、乙肝等）的知情同意，减少家长知情阻碍。
3. 消除接种障碍：降低费用门槛、延长门诊时段、校内 / 校园医疗点接种；反对基于性别、性取向、性别认同限制疫苗提供。
4. 兼顾常规 + 风险导向疫苗：常规疫苗为基础；结合性行为、旅行、基础病、免疫抑制状态追加风险疫苗。
5. 过渡期管理：从儿科向成人医疗过渡（18–26 岁），把疫苗档案随病历同步移交成人医疗机构，避免免疫记录丢失。

二、常规推荐疫苗（10–26 岁）

1. HPV 疫苗（重点推荐）

• 适用：9–26 岁全部青少年和青年，不分性别；26 岁以上可个体化共同决策。
• 剂次：首剂＜15 岁：2 剂（0、6–12 月）；≥15 岁启动：3 剂（0、1–2、6 月）；免疫低下人群无论启动年龄均 3 剂。
• 优先推荐 9 价 HPV；已开始 2/4 价可继续同产品完成，不同产品可互换。
• 重点宣教：HPV 疫苗不替代宫颈癌筛查。

2. dTpa（白喉、破伤风、无细胞百日咳）

• 11–12 岁常规 1 剂加强；之后每 10 年 Td/Tdap 加强；妊娠女性每次妊娠建议 dTpa。

3. 脑膜炎球菌疫苗

• MenACWY：11–12 岁首剂，16 岁加强；大学住校、军营、脾切除 / 无脾、补体缺陷者追加。
• MenB：16–23 岁常规可选；高危人群（脾缺如、补体缺陷）必须接种。

4. 流感疫苗

• 每年接种，6 月龄以上均推荐；妊娠青少年、哮喘、肥胖、免疫抑制优先；灭活疫苗为主，鼻喷减毒活疫苗仅限健康非孕人群。

5. MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）、水痘（Varicella）

• 无免疫证据、无既往患病史、无疫苗记录者补种；
• 风疹：育龄女性重点，孕前筛查；水痘 2 剂；妊娠禁止减毒活疫苗。

6. 乙肝疫苗

• 免疫史空白者常规 3 剂；高危人群（STI、多性伴、静脉用药、HIV、性工作者）优先筛查 HBsAg / 抗 HBs，抗体不足补种。
• 结合你前面《非感染科室乙肝防控共识》：AYA 人群筛查 + 疫苗可整合入性病 / 生殖门诊。

7. 甲肝疫苗

• 高危（旅行、男男性行为、药物使用、慢性肝病）推荐 2 剂。

8. COVID-19 疫苗

• 按 ACIP 推荐，常规纳入；免疫低下人群追加加强针。

三、特殊人群分层推荐（SAHM 重点强调）

1. 妊娠青少年 / 青年 ✅ 可用：dTpa、流感、乙肝、甲肝（灭活）； ❌ 禁忌：MMR、水痘、带状疱疹等减毒活疫苗；产后可补齐活疫苗。
2. 免疫抑制人群（HIV、肿瘤化疗、生物制剂、移植）
   • 禁用减毒活疫苗；优先全套灭活疫苗；HPV、MenACWY、MenB、流感、乙肝优先。
   • HIV 感染者：CD4 评估；免疫应答减弱，完成后可检测抗体滴度评估保护力。
3. 无脾 / 脾功能缺损、补体缺陷：MenACWY+MenB、肺炎球菌结合疫苗 PCV，侵袭性荚膜菌风险高。
4. 性少数人群（MSM、跨性别青年）
   • 优先：HPV、乙肝、甲肝、MenB、流感；结合 STI 筛查与 PrEP/PEP 咨询，疫苗和性健康一体化服务。
5. 药物使用、无家可归青年：简化补种流程，不等待完整既往记录，就地接种。

四、补种实操要点

1. 间隔超时不需要重新从头开始，仅补齐剩余剂次。
2. 多疫苗可同日不同部位接种，不相互延迟。
3. 疫苗不良反应宣教：局部疼痛、低热常见；严重过敏史作为禁忌。

五、服务模式与宣教（意见书亮点）

1. 整合式服务：疫苗与 STI 筛查、HIV 筛查 / PrEP、避孕、心理评估合并在一次就诊完成，减少多次往返。
2. 青少年沟通策略：避免说教；用适合青少年语言讲解获益，处理犹豫与疫苗疑虑；区分事实与网络不实信息。
3. 电子免疫档案：鼓励各州 / 医疗机构建立可跨机构调取的电子疫苗记录；青年可自行下载保存，转诊时携带。
4. 医护培训：培训接诊 AYA 的全科、妇科、心理科、成瘾科医师，掌握青少年疫苗推荐、保密法规。

六、禁忌症与警示

• 严重过敏（对疫苗成分既往严重过敏）禁止接种；
• 急性重症发热期暂缓，轻症上感不推迟；
• 免疫抑制患者严格区分灭活 / 减毒活疫苗，活疫苗禁忌；
• 妊娠避免减毒活疫苗。

七、临床落地速查清单

1. 10–26 岁每次就诊核查免疫史，缺漏直接补种，不重置系列
2. 核心常规疫苗：HPV、dTpa、MenACWY（11/16 岁）、MenB（青少年可选，高危必打）、每年流感、MMR / 水痘、乙肝
3. 妊娠：只用灭活疫苗；禁用 MMR、水痘等活疫苗
4. 免疫抑制 / 移植 / HIV：仅灭活疫苗，优先荚膜菌疫苗
5. 性少数 / STI 高危青年：HPV、乙肝、甲肝、MenB，与 PrEP/STI 筛查整合
6. 遵守青少年保密知情原则，简化接种障碍，建立可迁移电子免疫档案