《医院内非感染 / 肝病科室乙型肝炎病毒感染防控管理专家共识》

发布：2026 年 7 月；期刊：中国病毒病杂志；制定单位：中华预防医学会感染性疾病防控分会、广东省预防医学会感染病学专业委员会 定位：面向肿瘤科、风湿免疫、肾内、内分泌、产科、外科、内镜、口腔科、血液透析、结核科等非感染 / 肝病专科；核心目标：在非专科门诊 / 住院发现 HBV 感染者，建立筛查 - 评估 - 转诊 - 随访闭环；重点防范免疫抑制治疗下 HBV 再激活，落实院内医源性 HBV 防控，助力 2030 消除病毒性肝炎目标临床肝胆病...

一、总则核心原则

1. 遵循知情同意、隐私保护、反乙肝歧视；日常普通接触不传播 HBV，无需强制单间隔离；仅执行标准预防。
2. 非感染 / 肝病科室不独立承担长期抗 HBV 治疗，负责筛查、风险识别、启动会诊 / 转诊；感染 / 肝病专科负责确诊、抗病毒方案制定、长期随访。
3. 两大核心任务：①发现隐匿 / 现症 HBV 感染，及时转诊；②免疫抑制 / 化疗前筛查，提前预防 HBV 再激活。

二、HBV 筛查策略（重点人群应筛尽筛）

✅ 推荐筛查人群

• 拟接受化疗、靶向、免疫检查点抑制剂、激素、生物制剂、抗结核治疗患者
• 孕妇、育龄女性
• 肝酶（ALT/AST）不明原因升高者
• 血液透析、反复输血 / 血制品患者
• 糖尿病患者
• 拟手术、介入、内镜、口腔等侵入性诊疗患者

✅ 筛查组合

HBsAg、抗 - HBs、抗 - HBc 三项

• HBsAg 阳性 / 单项抗 - HBc 阳性：进一步检测高灵敏 HBV DNA（下限 10~20 IU/mL）
• 解读规则：
  1. HBsAg 阳性：现症 HBV 感染，尽快转诊感染 / 肝病科
  2. HBsAg 阴性、抗 - HBc 阳性（既往 / 隐匿感染）：免疫抑制治疗前必须专科评估，存在再激活风险
  3. HBsAg 阴性、抗 - HBs＜10 mIU/mL、抗 - HBc 阴性：易感人群，推荐乙肝疫苗（0-1-6 程序）
  4. 抗 - HBs≥10 mIU/mL：具备保护性抗体，无需接种疫苗

共识推荐：成人一生至少完成一次 HBV 血清学筛查。

三、筛查结果对应的诊疗分流

1. HBsAg 阳性患者
   • 住院：立即申请感染 / 肝病科会诊，评估抗病毒指征；拟免疫抑制治疗优先启动预防性抗病毒，防止再激活
   • 门诊 / 出院：引导至感染 / 肝病专科门诊建立长期随访档案；孕妇需 2 周内完成专科评估，必要时孕期抗病毒阻断母婴传播
2. HBsAg 阴性，单项抗 - HBc 阳性
   • 普通状态：无需处理
   • 即将免疫抑制治疗：感染 / 肝病科评估，必要时预防性抗病毒，并监测 HBV DNA、肝功能
3. 三项全阴性（无保护、无感染）
   • 推荐乙肝疫苗接种；感染者家属、性伴等高密接触者优先筛查 + 疫苗
4. 抗 - HBs≥10 mIU/mL：已有保护力，无需干预

四、院内标准化转诊与随访体系（共识重点）

1. 院内建立两套通路
   • 住院：会诊流程，感染 / 肝病科会诊评估再激活风险、抗病毒方案
   • 门诊 / 出院：转诊门诊，感染 / 肝病科设立乙肝专病门诊、配备随访专员
2. 信息化提醒机制
   • 检验报告弹窗提示、公众号自动提醒、电话召回、台账登记
   • 核心质控指标：HBsAg 筛查率、阳性检出率、转诊率、抗病毒治疗率、规律随访率，定期质控复盘
3. 隐私保护：HBV 相关结果纳入隐私管理，病历标识仅用于医疗，严禁歧视、泄露。

五、院内医源性 HBV 感染防控（标准预防）

1. 不需要对 HBV 感染者单独病房隔离；HBV 经血传播，普通日常接触无风险
2. 侵入操作（手术、内镜、口腔、透析、穿刺）：严格手卫生、手套，血液 / 体液暴露时护目镜 / 面屏；器械严格灭菌，一次性用品不复用
3. 环境物表：血液污染后及时消毒；HBV 抵抗力强，选用含氯消毒剂等有效消毒剂
4. 医护职业暴露处置
   • 针刺 / 黏膜接触 HBV 阳性血液：立即局部处置，快速评估暴露者 HBV 血清学
   • 无保护性抗体：尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+ 乙肝疫苗启动暴露后预防

六、HBV 再激活专项管理（肿瘤科 / 风湿 / 血液科核心要点）

共识重点警示：HBsAg 阳性者接受化疗 / 免疫抑制治疗，再激活风险可升高 5~8 倍，严重可肝衰竭；单项抗 - HBc 阳性人群在高强度免疫抑制（CAR-T、免疫检查点抑制剂等）下同样存在隐匿再激活风险。

1. 免疫抑制治疗前必须完成 HBV 三项筛查
2. HBsAg 阳性：优先预防性抗病毒，首选 ETV/TAF；免疫抑制全程用药，停药后继续监测一段时间
3. 单项抗 - HBc 阳性：由感染 / 肝病科评估风险等级；高风险方案可考虑预防性抗病毒，或定期监测 HBV DNA、ALT
4. 治疗期间监测：定期复查肝功能 + HBV DNA；一旦出现病毒反弹，及时专科干预。

七、患者宣教与家属管理

1. 宣教要点：乙肝传播途径、规范抗病毒的意义、定期复查；不共用剃须刀、牙具，禁止献血、捐献器官
2. 家庭聚集防控：建议感染者配偶、家人筛查；易感家属接种乙肝疫苗。

八、医护继续教育

1. 培训纳入院内质控，覆盖所有非感染科室；重点纠正常见误区：
   • 误区 1：抗 - HBc 阳性 = 完全安全，免疫治疗无需监测
   • 误区 2：乙肝患者必须单间隔离
   • 误区 3：肝功能正常就不需要抗病毒
2. 建立感染 / 肝病科对各临床科室点对点技术支持。

九、临床落地速查清单

1. 高危患者（免疫抑制、手术、透析、孕妇、不明肝损）筛查 HBsAg、抗 - HBs、抗 - HBc；阳性加做高敏 HBV DNA
2. HBsAg 阳性住院患者及时感染科会诊；门诊引导转诊至乙肝专病门诊
3. 单项抗 - HBc 阳性准备免疫抑制剂：感染科评估再激活风险
4. 院内执行标准预防，不常规单间隔离；职业暴露规范处置
5. 无感染无抗体人群推荐乙肝疫苗；家属同步筛查
6. 质控追踪：筛查率、转诊率、治疗率、随访率