2026 WHO 指南：多西环素暴露后预防（Doxy-PEP）—— 用于男男性行为者与跨性别女性

性质：世界卫生组织首份推荐 Doxy-PEP的全球指南（在 2024/2025 多中心临床试验证据基础上形成），2026 版正式发布；仅针对 MSM 与跨性别女性（TGW）两大人群，使用场景为性行为后暴露后预防细菌性 STI；定位为综合预防包里的一项新增工具，不替代安全套、HIV PrEP、常规 STI 筛查与治疗；核心权衡：在 STI 高负担人群中降低梅毒 / 衣原体获益明确，同时须管控抗菌药物耐药（AMR）风险。

一、核心推荐（条件性推荐为主，证据等级中–高）

✅ 推荐人群

• MSM、跨性别女性，且在过去 12 个月内至少确诊 1 次细菌性性传播感染（梅毒、沙眼衣原体或淋病）—— 即 "STI 高负担 / 复发性 STI" 人群
• 无论 HIV 状态（HIV 阴性、HIV 阳性、正使用 HIV PrEP 者均适用） ✅ 推荐内容
• 在无保护性行为后 24–72 小时内，口服单次多西环素 200mg（事件驱动、按需服用）
• 建议作为性健康综合服务包的组成部分提供，不单独零散发放

⚠️ WHO 明确：不推荐在普通低危人群、顺性别女性、顺性别异性恋男性中常规使用（证据不足或未观察到获益，且存在 AMR 顾虑）；针对女性人群仍保留 "证据有限、不建议常规" 的定位。

二、药物方案细节

1. 剂量：单次多西环素 200mg（100mg×2 片）口服
2. 时间窗口：性行为后24 小时内最佳，最迟不超过 72 小时
3. 给药方式：事件驱动（PEP），非每日；每次高危暴露后按需服一次
4. 24 小时内不重复给药（半衰期长，避免过量）
5. 服用注意：随餐或大量饮水，减少食管刺激；与奶制品、钙 / 铁 / 镁制剂间隔≥2 小时

三、预期疗效（指南引用证据）

• 沙眼衣原体感染：降低约70–80%
• 梅毒：降低约70–85%
• 淋病：降低约 40–60%（低于衣原体 / 梅毒；且因淋球菌耐药率而异）
• 不预防 HIV、不预防病毒性 STI（HSV、HPV、乙肝）；高 HIV 风险者必须联合 HIV PrEP

WHO 强调：淋球菌对四环素耐药率在不同地区差异大，Doxy-PEP 对淋病的保护在耐药率高地区会更弱。

四、实施建议（卫生系统与项目层面）

1. 纳入综合服务包：Doxy-PEP 与安全套推广、STI 定期筛查、HIV PrEP/ART、性伴通知、疫苗（乙肝 / HPV）捆绑提供
2. 处方前评估：HIV 检测、STI 筛查、排除活动性感染（先治疗再启动）、过敏史、妊娠排除
3. 随访：使用期间定期 STI 复筛（如每 3 个月）、监测依从性与不良反应
4. 不应以 Doxy-PEP 替代常规 STI 诊断治疗；有症状者必须规范诊疗
5. 耐药监测：建议各地纳入淋球菌耐药监测网络，观察 Doxy-PEP 对人群耐药生态的影响

五、安全性与不良反应

• 常见：恶心、胃肠道不适、光敏性皮炎
• 需告知：用药期间防晒；出现吞咽疼痛、食管刺激立即停药就医
• 禁忌：多西环素 / 四环素类过敏、妊娠 / 哺乳期（四环素类禁用于孕妇）、<8 岁儿童

六、抗菌药物耐药（AMR）管理与伦理考量（指南重点）

1. 限定人群：仅 STI 高负担 MSM/TGW，避免无差别扩大，控制选择性耐药压力
2. 避免滥用：不鼓励频繁超量、长期无指征使用
3. 耐药监测是项目准入 / 持续条件：若局部淋球菌四环素耐药明显上升，需重新评估 Doxy-PEP 在该区域的适用性
4. 知情同意与共同决策：说明获益、局限（对淋病保护弱、不防 HIV）、耐药风险
5. 提醒使用者：发生 STI 症状时不能默认是 Doxy-PEP 失败，须病原学诊断 + 药敏

七、WHO 指南与其他国家指南简要对比

表格

临床落地速查

1. 适用：MSM/TGW + 近 12 个月≥1 次细菌 STI
2. 方案：性行为后 24h 内（最迟 72h）多西环素 200mg 单次
3. 不防 HIV / 病毒性 STI，高 HIV 风险者联合 PrEP
4. 处方前：HIV+STI 筛查、过敏史、妊娠排除、知情同意
5. 随访：每 3 个月 STI 复筛、依从性与耐药监测
6. 不做：低危人群、女性常规、每日服用、超量滥用