2026 ACOG 临床指南 / 实践建议（Practice Advisory No.32）：HIV 筛查与暴露前预防（PrEP）
ACOG = 美国妇产科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）；面向妇产科医生的实践建议，强调把HIV 常规筛查与 PrEP 纳入妇产科日常照护（产检、妇科、性健康、避孕门诊）；核心观点：妇产科是 HIV 预防的关键入口，应将 PrEP 作为标准性健康服务的一部分，而不仅是感染科 / 全科的事。
一、HIV 筛查建议（妇产科场景）
✅ 常规筛查（Tier1，强推荐）
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所有妊娠女性：产前首次就诊即做 HIV 筛查（可选择者加做确认性检测）；第三次妊娠期复检（高危 / 高流行区或有新风险因素者）
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所有≥13 岁成年女性：在妇产科就诊时常规至少筛查一次，作为标准健康照护（opt-out 筛查，除非拒绝否则默认做）
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高危人群：每次新性伴侣 / 每年复检；孕晚期、分娩时如有风险因素需复查 ✅ 筛查方法
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首选抗原 / 抗体联合（第 4 代）检测；阳性→核酸（HIV RNA）或补充确认区分急性感染
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急性 HIV 感染（窗口期 RNA 阳性、抗体阴性）需识别：近期发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大等单核细胞增多症样表现 ✅ 检测出阳性：立即连接抗逆转录病毒治疗（ART）与专科随访，孕产妇同步评估母婴传播阻断。
二、HIV 暴露前预防（PrEP）总纲
✅ 妇产科应将 PrEP 纳入常规性健康与避孕咨询；向所有 HIV 高危女性提供 PrEP 处方，不限年龄、性别认同、是否有固定伴侣。 ✅ 适应人群（妇产科需主动筛查是否适用）
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与 HIV 阳性 / 未知 HIV 状态伴侣发生性行为
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近期性传播感染（梅毒、淋病、衣原体）史
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无安全套性行为、多个性伴侣
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性工作者、静脉药瘾共用针具者
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避孕与生育需求女性：PrEP 与避孕可同时进行，互不冲突
三、PrEP 方案（ACOG 2026 推荐）
✅ 推荐方案（成人，肌注优先或口服）
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长效卡博特韦（cabotegravir，CAB-LA）肌注：每 2 个月 1 次（600mg），起始需口服导入或首次肌注负荷方案；依从性高、首选之一
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口服 TDF/FTC（替诺福韦 / 恩曲他滨）：每日 1 片；经典一线，适用于多数女性
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口服 TAF/FTC：适用于肾功能较好、无乙肝治疗需求者（肾安全考虑，TDF 肾毒性更低选择 TAF） ✅ 用药前评估
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HIV 检测必须阴性（PrEP 前）；有急性感染症状者先查 RNA 排除窗口期
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肾功能（肌酐清除率）、乙肝表面抗原（HBV）、丙肝、性传播感染筛查
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妊娠排查 / 讨论（PrEP 孕期可用） ✅ 随访
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每 3 个月 HIV 复测、肾功能（TDF）、STI 筛查、依从性评估；CAB-LA 肌注者按时到点
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妊娠期 PrEP：可与 ART 专家 / 产科协作，获益大于风险，不中断（预防孕产期 HIV）
四、HIV 阳性孕产妇的管理（筛查阳性后）
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ART 即刻启动 / 优化：目标病毒载量 < 50 copies/mL；孕期全程抑制可把母婴传播降到 < 1%（甚至 0.1%）
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产时管理：病毒载量 > 1000 copies/mL 或临近分娩未抑制→选择剖宫产（38–39 周）降低传播；病毒抑制者可阴道分娩
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新生儿预防：出生后按指南给予暴露后预防（齐多夫定等）至 6 周，喂养咨询
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产后：继续 ART、随访，避孕咨询（HIV 阳性可用激素避孕、IUD 等，无禁忌）
五、妇产科整合 PrEP 的实践建议
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把 HIV 筛查 + PrEP 咨询纳入标准问诊（病史采集加 HIV 风险问题）
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建立快速 HIV 检测 + 当日 PrEP 启动流程（start-PrEP 同次就诊）
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与感染科、公共卫生建立转诊与随访闭环；孕产妇阳性连接母婴阻断路径
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宣传U=U（病毒抑制 = 不传播）知识，减少污名
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PrEP 与避孕联用：不因使用激素避孕 / IUD 而限制 PrEP，二者兼容
六、特殊考量
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年轻 / 青少年：按年龄适龄咨询，提供 PrEP（青少女同样适用）
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围绝经 / 绝经后：若存在风险，PrEP 仍适用
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肝 / 肾功能：TDF 肾毒性监测；乙肝合并者 PrEP 药物兼具治疗 HBV，停药需防反跳
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PrEP 失败：出现 HIV 感染→立即转 ART，评估耐药
临床落地速查
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常规 HIV 筛查：所有成人至少 1 次；孕妇首诊 + 孕晚期 / 分娩时复查
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PrEP 首选：长效卡博特韦（每 2 月肌注）或口服 TDF/FTC、TAF/FTC
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PrEP 前：HIV 阴性确认（含 RNA 窗口期排查）+ 肾功能 + HBV/STI 筛查
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随访：每 3 个月 HIV+STI + 肾功能
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阳性孕产妇：ART 即刻启动，病毒抑制；按载量决定分娩方式；新生儿暴露后预防
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把 PrEP 写进妇产科标准性健康服务，不设身份 / 年龄门槛