2026 SBI（巴西传染病学会）指南：成人和儿童念珠菌血症与侵袭性念珠菌病的诊断和治疗

性质：巴西传染病学会（Sociedade Brasileira de Infectologia, SBI）多学科指南，2026 版在既往巴西侵袭性念珠菌病共识基础上更新；覆盖成人 + 新生儿 / 儿童，含念珠菌血症、深部器官念珠菌病（腹腔、心内膜炎、CNS、眼内炎、骨关节）、侵袭性念珠菌病的预防与经验治疗；定位为资源适配型指南，兼顾巴西公立与私立医疗、耐药念珠菌（耳念珠菌 C. auris）监测。

一、核心治疗总纲

1. 念珠菌血症：首选棘白菌素（echinocandin），覆盖广、耐药低、安全性好；氟康唑不再作为重症一线
2. 降阶梯：病情稳定、血培养转阴、病原菌非耐药株 → 棘白菌素降阶梯至氟康唑（敏感株）
3. 拔除中心静脉导管（CVC）是念珠菌血症治疗关键组成部分（非药物干预）
4. 耳念珠菌（C. auris）高度耐药（多耐药 / 泛耐药），需棘白菌素 + 额外监测与隔离
5. 治疗前必须培养 + 药敏；棘白菌素耐药株（如光滑念珠菌）风险患者需警惕

二、念珠菌血症治疗（成人）

✅ 一线

• 棘白菌素：卡泊芬净（负荷剂量后维持）、米卡芬净、阿尼芬净（可用，巴西可及性考虑） ✅ 替代（棘白菌素不耐受 / 不可及 / 耐药）
• 脂质体两性霉素 B
• 氟康唑（仅限：病情稳定、非重症、敏感白色念珠菌、无氟康唑耐药风险的轻症） ✅ 疗程
• 无并发症念珠菌血症：血培养转阴 + 症状控制后继续治疗 14 天
• 有转移性病灶（眼、心、骨、肝脾）：按病灶延长（数周至数月）
• 开始抗真菌治疗前 / 中，所有患者眼科检查（眼底）排除眼内炎；血培养转阴前每日复查 ✅ 导管处理
• 病原为念珠菌血症：尽早拔除 CVC，尤其非隧道中心静脉导管；拔管是改善预后的独立因素
• 无法拔管时：权衡风险，必要时更换部位

三、经验性治疗与抢先治疗（成人）

非中性粒细胞减少患者（ICU / 院内高危）

• 有侵袭性念珠菌病危险因素 + 临床恶化 / 脓毒症：抢先 / 经验使用棘白菌素
• 停用原则：3–5 天培养阴性 + 临床改善 → 停抗真菌，避免滥用

中性粒细胞减少患者

• 发热性中性粒细胞减少持续、经验抗细菌无效、念珠菌高危：棘白菌素或脂质体两性霉素 B
• 中性粒细胞恢复后仍持续发热需进一步评估（CT、培养）

四、深部器官念珠菌病

1. 腹腔 / 腹膜炎：棘白菌素或氟康唑（依据药敏），联合外科源控（引流、清创）
2. 念珠菌心内膜炎：棘白菌素或脂质体两性霉素 B + 外科瓣膜置换；疗程 6 周以上；瓣膜手术是核心
3. CNS 念珠菌病：脂质体两性霉素 B（± 氟胞嘧啶）或氟康唑（棘白菌素 CNS 渗透差，不单用）；疗程≥4 周至症状 + CSF 改善
4. 念珠菌眼内炎：首选脂质体两性霉素 B 或氟康唑（玻璃体渗透好）；棘白菌素渗透差；需眼科联合处理，部分需玻璃体腔注药
5. 骨关节念珠菌病：氟康唑（敏感）或棘白菌素；疗程≥6–12 月

五、新生儿 / 儿童念珠菌病

新生儿（早产儿 / 低体重，高危）

• 首选两性霉素 B 脱氧胆酸盐（巴西可及性考量）或棘白菌素（米卡芬净 / 卡泊芬净，用于耐两性 B 或不耐受）
• 氟康唑：敏感株、病情稳定可用；预防性氟康唑用于极低出生体重早产儿（依据 NICU 指南）减少侵袭性念珠菌病

儿童（非新生儿）

• 棘白菌素为首选；脂质体两性霉素 B 替代
• 疗程同成人（转阴后 14 天；转移灶延长）
• CVC 拔除原则同样适用；眼科筛查不遗漏

六、耳念珠菌（C. auris）专项

1. 确诊后立即隔离（接触隔离）、院内感染防控、环境消毒
2. 治疗：棘白菌素（卡泊芬净 / 米卡芬净 / 阿尼芬净）为一线，但可能快速出现棘白菌素耐药
3. 泛耐药株：需联合、脂质体两性霉素 B、氟胞嘧啶等个体化，需感染专科会诊
4. 药敏 + 重复培养监测；疑似聚集性病例上报

七、预防（高危患者）

1. 非中性粒细胞减少 ICU 高危患者：不常规预防（避免耐药）；仅特定高危（肝移植、复发性腹膜炎合并多种危险因素）可考虑棘白菌素或氟康唑
2. 造血干细胞移植 / 白血病诱导期：按各国指南泊沙康唑或米卡芬净 / 卡泊芬净预防
3. 外科 / 移植高危：按部位与风险分层

八、耐药与药敏管理

• 治疗前送血培养 + 药敏；光滑念珠菌对氟康唑高剂量耐药率上升，棘白菌素为首选
• 克柔念珠菌天然氟康唑耐药
• 耳念珠菌多耐药：治疗依据药敏、重复监测
• 治疗失败→复查培养、评估耐药、考虑影像（深部病灶）

九、质控与监测

1. 念珠菌血症48–72h 血培养随访判断菌血症清除
2. 眼科筛查（所有念珠菌血症，尤其有全身症状者）
3. 中心静脉导管管理记录
4. 抗真菌药物管理（AMS）：棘白菌素合理降阶梯、避免过度经验用药

临床落地速查

1. 念珠菌血症：棘白菌素一线；稳定后降阶梯氟康唑；拔 CVC
2. 疗程：转阴 + 症状控制后 14 天；转移灶延长
3. 眼科筛查必做；血培养每 48–72h 复查
4. C. auris：隔离 + 棘白菌素 + 药敏监测
5. 新生儿：两性霉素 B 或棘白菌素；早产儿可预防性氟康唑
6. 经验治疗：3–5 天培养阴性 + 改善即停药