2026 WHO 指南：利什曼病 —— 东非与东南亚内脏利什曼病（VL）及黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）的治疗

发布于 WHO 东南亚 / 东非区域；2026 版在 2022 年区域治疗指南基础上更新，聚焦两大高负担区域（东非、东南亚）VL 与 PKDL 的规范化用药；以联合治疗、缩短疗程、儿童与孕妇可及性、可及药物安全性为主线；核心转变：从 "单药长疗程" 转向 "高证据联合方案 + 脂质体两性霉素 B 为首选"。

一、总纲与区域策略差异

表格

共同原则：确诊后再治疗（病原学确认）；对 HIV 合并 VL、孕妇、儿童、<2 岁婴幼儿设专门方案；全程监测疗效与复发。

二、东非内脏利什曼病治疗

✅ 首选（成人及≥12 岁，无 HIV、非孕妇）

• 脂质体两性霉素 B（L-AmB）联合：L-AmB（如 5mg/kg）+ 巴龙霉素（paromomycin）联合；或
• L-AmB 单药（针对较轻、可随访者，总量达标）
• 米替福新 + 巴龙霉素（口服 + 注射联合，作为备选一线） ✅ 替代 / 二线
• 巴龙霉素 + 葡萄糖酸锑钠（SSG）联合（既往东非经典方案，但锑耐药与毒性限制，地位下降）
• 米替福新单药（疗程长、致畸风险，不作一线优选）

注意：东非对锑剂耐药率上升，指南不推荐 SSG 单药一线。

三、东南亚内脏利什曼病治疗

✅ 首选（成人）

• 单次脂质体两性霉素 B（L-AmB，如 10mg/kg 单剂或分次）：印度 / 孟加拉 / 尼泊尔消灭战略核心
• 米替福新 + 巴龙霉素 联合（备选一线，适合不能单剂输注场景）
• 米替福新单药（特定场景） ✅ 替代
• 脂质体两性霉素 B 小剂量多次（如 5mg/kg×2）

东南亚已基本淘汰锑剂一线。

四、黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）治疗

PKDL = VL 治疗后出现的皮肤播散性皮损（斑、丘疹、结节），是 VL 储存宿主来源，必须治疗以阻断传播。

东南亚 PKDL

✅ 首选：米替福新（成人，口服，疗程较长，如 12 周） ✅ 备选：脂质体两性霉素 B（当米替福新不耐受 / 不可及）

东非 PKDL

✅ 首选：脂质体两性霉素 B（疗程相对长） ✅ 备选：米替福新联合方案（证据有限）；局部皮损评估专科处理

原则：PKDL 疗程普遍长于 VL；HIV 合并 PKDL 需要更强化方案 + ART 协同；治疗终点以皮损消退与皮肤寄生虫清除评估。

五、特殊人群

1. 儿童（<12 岁，尤其 < 2 岁）

• 脂质体两性霉素 B 为首选安全选择，剂量按体重调整（总量 mg/kg 与成人相当或略高）
• 米替福新：<12 岁慎用，<2 岁禁忌（安全性数据不足）
• 巴龙霉素联合可用

2. 孕妇

• 脂质体两性霉素 B 为首选（相对安全）
• 米替福新禁用（强致畸）
• 巴龙霉素安全性有限，权衡使用

3. HIV 合并内脏利什曼病（HIV-VL）

• 强化诱导治疗 + 维持抑制：首选 L-AmB（更高总剂量），联合米替福新或巴龙霉素
• 强调ART 即刻启动 / 优化（CD4 恢复是防复发关键）
• 复发常见：需维持性治疗（二级预防），抗利什曼维持方案 + ART 协同
• PKDL 在 HIV 中更重、更易复发

六、治疗监测与随访

1. 疗效评估：发热消退、脾肿大回缩、血细胞回升；疗程末病原学复查（脾 / 骨髓 / 淋巴结穿刺）
2. 复发监测：治疗后 6–12 个月随访，复发再评估、调整方案
3. 药物安全监测：L-AmB（肾、输液反应、低钾）；米替福新（GI、肝、致畸）；巴龙霉素（肾、耳毒性）；锑剂（心、胰腺）
4. PKDL：皮损分期拍照记录，疗程结束皮肤寄生虫复查

七、诊断原则（简）

• 确诊：脾 / 骨髓 / 淋巴结涂片 + 培养 / PCR；rK39 快速诊断试纸用于资源有限地区筛查，HIV 人群假阴性高需分子确认
• 治疗前必查 HIV、妊娠、肾功能

八、预防与公共卫生

1. 媒介控制（白蛉）、病例管理、社会宣教
2. PKDL 病例是主要传播源，治疗 PKDL 是 VL 消除关键环节
3. 东南亚瞄准 2023–2030 消除目标，联合单剂 L-AmB 方案支撑

临床落地速查

1. 东非 VL：L-AmB + 巴龙霉素 或 L-AmB 单药；不推荐 SSG 单药一线
2. 东南亚 VL：单次 L-AmB 或 米替福新 + 巴龙霉素
3. PKDL：东南亚米替福新；东非 L-AmB
4. 孕妇：L-AmB；禁用米替福新
5. 儿童 < 2 岁：L-AmB，禁用米替福新
6. HIV-VL：L-AmB 强化 + ART + 维持治疗防复发
7. 全程监测肾功、血象、复发