2026 ERN TransplantChild 意见书：儿童移植中的疫苗接种 —— 一般建议

ERN TransplantChild = 欧洲罕见儿科移植专科网络（European Reference Network for Paediatric Transplantation）；2026 多学科意见书，同时覆盖儿童造血干细胞移植 HSCT、儿童实体器官移植 SOT；定位：欧洲跨国家移植中心统一的疫苗管理框架，分为移植前（候选者）、移植后、家庭 / 密切接触者免疫、减毒活疫苗特殊准入、抗体滴度监测五大模块。 核心总纲：移植前尽可能完成全部疫苗；移植后既往获得的保护性抗体大多会丢失，几乎均需要重新启动灭活疫苗全程复种；减毒活疫苗在移植后属于高风险，严格限制

一、通用原则（Tier1，强推荐）

1. 移植前优先窗口期：一旦确定移植候选，立刻核查疫苗史 + 血清抗体，在移植前完成所有可接种疫苗；移植前至少2 周完成灭活疫苗；减毒活疫苗尽量提前≥4 周，预留足够时间产生免疫应答。
2. 移植后免疫重建分层
   • 灭活 / 重组 / 多糖结合疫苗：移植后稳定期可安全接种，无疫苗相关感染风险；
   • 减毒活疫苗（MMR、水痘、轮状、黄热等）：移植后常规禁忌；仅在严格预设免疫标准、无 GVHD、极低免疫抑制下，个体化评估，不常规推荐。
3. 抗体检测：优先针对肺炎链球菌、Hib、破伤风、麻疹、水痘检测保护性滴度；滴度不足不单纯补加强，多数情况需要重启全程系列。
4. 家庭及密切接触者：强烈推荐同住家属完成全套常规疫苗（含 MMR、水痘、流感），建立环围免疫；家属可使用减毒活疫苗，但接种后需留意隔离防护，避免将疫苗病毒传给移植患儿。
5. 区分 HSCT 与 SOT
   • HSCT：移植后原有免疫记忆基本清除，几乎全部疫苗需要从头复种；
   • SOT（肾、肝、心等）：部分患儿可保留部分抗体，需血清学评估，可酌情仅打加强剂。

二、移植前（移植候选儿童）推荐

✅ 灭活疫苗：尽快补齐

• DTaP/Tdap、IPV、Hib、PCV15/PCV20、MenACWY、MenB、乙肝、甲肝、季节性流感、新冠 mRNA 疫苗 ✅ 减毒活疫苗，移植前尽量完成（若年龄合适、免疫尚可）
• MMR、水痘疫苗；移植前至少 4 周完成，移植前 28 天内禁止减毒活疫苗 ⚠️ 禁忌：移植前短期内不使用活疫苗；正在高强度化疗 / 重度免疫抑制时暂缓活疫苗

三、移植后接种时间框架（核心推荐）

1）造血干细胞移植 HSCT

• 灭活疫苗：移植后 3–6 个月启动；存在活动性 GVHD、高剂量免疫抑制可延后；流感疫苗最早可移植后 4 个月开始，每年接种。
• 程序：从头重启基础免疫系列（DTaP、IPV、Hib、PCV），剂次间隔 1–2 个月；完成结合疫苗后，再追加多糖疫苗（PPSV23）。
• 减毒活疫苗：至少移植后 24 个月；必须同时满足：无活动性 GVHD、免疫抑制剂减量至极低水平、CD4 / 淋巴细胞 / IgG 达标；需要移植 + 感染 / 免疫专科共同评估。代表：MMR、水痘。

若正在使用阿仑单抗、ATG 等 T 细胞耗竭药物，活疫苗评估时间进一步延长。

2）实体器官移植 SOT（肝 / 肾 / 心等）

• 灭活疫苗：移植后≥3–6 个月，病情稳定、无急性排斥即可启动；流感同样每年接种。
• 活疫苗：移植≥12 个月，无排斥、低免疫抑制、免疫指标达标才考虑个体化评估；比 HSCT 门槛略松，但仍属于非标准操作。

四、重点疫苗系列（一般建议）

1. 肺炎球菌
   • HSCT：PCV 结合疫苗系列先行，完成后 PPSV23；合并慢性 GVHD 可增加额外 PCV 加强；
   • SOT：PCV 优先，血清阴性者全程，有基础滴度可加强。
2. 脑膜炎球菌 MenACWY + MenB：高风险（脾切除 / 脾功能受损）必须接种；移植前优先完成，移植后复种。
3. Hib：脾功能受损儿童重点；移植后常规复种。
4. 百日咳、白喉、破伤风、脊灰：全部使用灭活 IPV，禁用口服 OPV。
5. 流感：每年接种灭活流感疫苗；禁止减毒活流感喷鼻剂；家庭接触者同步接种。
6. 乙肝：移植前查表面抗体；移植后阴性者全程重启，完成后复查抗 HBs。
7. 新冠疫苗：mRNA 灭活重组疫苗，移植后稳定期可接种，按当地推荐剂次，免疫应答可能偏弱。

五、减毒活疫苗准入标准（意见书重点警示）

仅同时满足所有条件，才可以多学科共同决策，不常规推荐，仅个体化

1. 移植后足够时间（HSCT≥24 月；SOT≥12 月）
2. 无活动性 GVHD / 无急性排斥
3. 免疫抑制剂维持在最低剂量；停用 T/B 细胞清除药物足够久
4. 淋巴细胞亚群、CD4、IgG 在合适年龄对应的正常区间
5. 血清学提示既往灭活疫苗可产生有效抗体（证明具备免疫应答潜力）

禁止活疫苗：轮状病毒、卡介苗 BCG、黄热病疫苗；即使满足上述条件，也不推荐。

六、特殊临床场景

1. 脾切除 / 功能性无脾：移植后侵袭性荚膜菌风险显著升高，肺炎球菌、Hib、脑膜炎球菌为最高优先级。
2. B 细胞耗竭治疗（利妥昔单抗等）：末次给药后至少6 个月再评估接种；抗体应答差，必要时重复血清学检测。
3. 急性排斥 / GVHD 发作期：暂停疫苗接种，待病情稳定、免疫抑制方案稳定后重启。
4. 疫苗应答评估：移植患儿抗体应答普遍低于普通儿童；即使接种，依然维持感染防控、预防暴露，不可假设已经获得保护。

七、禁忌与安全红线

❌ 移植后常规使用任何减毒活疫苗； ❌ 移植前后使用口服脊灰 OPV； ❌ 急性 GVHD、活动性排斥、高剂量免疫抑制期间接种； ❌ 不要使用活流感鼻喷。

八、多学科协作与质控（意见书管理建议）

1. 移植门诊建立疫苗档案 + 血清学记录，移植前完成免疫状态基线；
2. 儿科移植、感染科、免疫专科联合审核活疫苗申请；
3. 宣教：家属免疫 + 患儿感染防护，疫苗不能完全消除感染风险；
4. 不良事件登记，欧洲移植网络上报。

九、与美国 IDSA/ASBMT 儿童移植疫苗指南简要对比

1. ERN TransplantChild 更强调HSCT 和 SOT 两套独立时间线，并把密切接触者免疫提升到核心策略；
2. 活疫苗准入设置了明确的免疫实验室指标门槛，要求多学科共同签字；
3. 欧洲版本更重视脾功能受损儿童荚膜菌（肺炎球菌、Hib、脑膜炎球菌）的优先排序。

临床落地速查清单

1. 移植候选：立刻补疫苗 + 血清学；活疫苗尽量≥4 周前打完
2. HSCT：移植后 3–6 个月启动灭活疫苗；活疫苗至少 24 个月后 MDT 评估
3. SOT：移植后 3–6 个月灭活疫苗；活疫苗≥12 个月 MDT 评估
4. 禁用：移植后常规活疫苗、OPV、活流感喷鼻剂
5. 家属：全套常规疫苗，构建环围免疫
6. 优先疫苗：流感（每年）、PCV、MenACWY/MenB、Hib、DTaP、IPV、乙肝