2026 SAHCS（Southern African HIV Clinicians Society，南部非洲 HIV 临床医师学会）临床指南：多西环素暴露后预防预防细菌性性传播感染（Doxy-PEP）

发表：Southern African Journal of HIV Medicine，2026；南非首份 Doxy‑PEP 专项指南，针对南部非洲高梅毒 / 衣原体流行、淋球菌四环素耐药率高的本土场景；定位为综合性健康包中的可选干预，不可替代安全套、HIV PrEP、常规 STI 筛查

一、核心目标

降低梅毒、沙眼衣原体新发感染；对淋病保护有限（南非淋球菌四环素耐药水平高）；全程兼顾抗菌药物耐药（AMR）风险，采用共同决策模式，仅用于高风险人群，不推荐普通低危人群常规使用。

二、适用人群（推荐层级）

✅ 强推荐（优先候选人群） 男男性行为者（GBMSM/MSM）、跨性别女性（TGW），满足近 12 个月确诊≥1 次细菌性 STI（梅毒 / 衣原体 / 淋病）；无论 HIV 状态（HIV 阳性 / 正在使用 HIV PrEP 均可）。

⚠️ 可个体化评估、共同决策后使用（弱推荐）

1. MSM/TGW，近 12 个月无 STI，但持续处于高风险性网络、频繁无保护肛交 / 口交
2. HIV 阳性、STI 高发人群

❌ 不推荐常规使用

• 顺性别女性、顺性别异性恋男性（证据不足；女性人群临床试验未观察到 STI 获益）
• 孕妇、哺乳期女性（四环素类风险，禁用）
• 8 岁以下儿童
• 多西环素过敏者
• 重度肝功能异常、活动性食管溃疡

基线要求：启动 Doxy‑PEP 前必须完成HIV 检测 + 梅毒、衣原体、淋病筛查；已存在活动性 STI 者先规范治疗，再启动 PEP。

三、给药方案与时间窗口

1. 剂量：单次多西环素 200mg 口服（100mg×2 片）
2. 时间：无保护性行为后理想 24h 内，最迟不超过 72h；事件驱动给药，即每次高危暴露后按需服用；24h 内不可重复给药（半衰期长，避免过量）
3. 服用要点：随餐服用减轻胃肠道不良反应；与钙 / 铁 / 镁制剂、奶制品间隔≥2h，避免影响吸收
4. 不推荐每日持续性多西环素暴露前预防（Doxy-PrEP），证据不足、耐药风险更高

四、疗效数据（指南引用）

• 沙眼衣原体：降低约 70%~80%
• 梅毒：降低约 70%~85%
• 淋病：获益有限，南非本土淋球菌四环素耐药率高，不依靠 Doxy‑PEP 预防淋病
• 不预防 HIV；必须联合 HIV PrEP（高 HIV 风险者）

五、监测与随访（SAHCS 重点强调）

1. STI 定期筛查：使用 Doxy‑PEP 人群每 3 个月复查梅毒、衣原体、淋病；出现尿道分泌物、皮疹、溃疡随时就诊
2. 耐药监测：纳入区域性淋球菌耐药监测网络；一旦检出多西环素耐药淋球菌局部暴发，需要重新评估 Doxy‑PEP 适用范围
3. 不良反应监测：胃肠道不适（恶心、食管炎）、光敏性皮炎；告知用药期间防晒；出现吞咽疼痛立即停药
4. 行为评估：每次随访评估高危性行为，不能因 Doxy‑PEP 而放弃安全套

六、耐药风险与警示（本指南最核心公共卫生考量）

1. Doxy‑PEP 可选择压力诱导生殖道菌群、淋球菌、皮肤菌群四环素耐药；仅限定于 STI 高负担人群，不扩大到普通人群
2. 禁止随意延长疗程、频繁超量使用
3. 发生 STI 时，不能默认 Doxy‑PEP 失败，必须做病原体药敏；经验治疗不能单纯依赖多西环素

七、配套综合干预（Doxy‑PEP 不能单独使用）

1. 安全套宣教、性伴通知与性伴治疗
2. HIV PrEP/ART 规范化管理
3. 乙肝、HPV 疫苗接种
4. 梅毒、衣原体、淋病规范诊疗，性伴追踪
5. 心理支持、减少伤害咨询

八、禁忌症与慎用

绝对禁忌

• 多西环素 / 四环素类过敏
• 妊娠、哺乳期
• ＜8 岁

慎用

• 胃食管反流、食管溃疡（易诱发食管损伤，服药大量饮水，服药后不要立刻平卧）
• 严重肝病

九、和 WHO 2026 DoxyPEP 指南关键差异

1. SAHCS 更突出南非淋球菌高耐药，明确 Doxy‑PEP不能有效防淋病；WHO 仍认为在耐药率低地区对淋病有部分保护
2. SAHCS 把抗菌耐药监测作为 Doxy‑PEP 项目准入必要条件；WHO 为推荐监测，但不作为硬性准入门槛
3. SAHCS 严格限制女性人群，几乎不推荐女性使用；WHO 提出女性证据有限，但可个体化评估

十、质控要点（临床落地清单）

1. 入组前：HIV + 全套 STI 筛查、过敏史、妊娠排查、共同决策书面知情
2. 给药：200mg 单次，暴露后≤72h，24h 内不重复服药
3. 随访：每 3 个月 STI 检测；记录不良反应、用药频次
4. 耐药监测：区域淋球菌耐药数据持续追踪
5. 宣教：Doxy‑PEP不防 HIV、淋病保护差，不能替代安全套