2026 IDSA/ACEP/ASM/PIDS/SCCM/SHEA/SHM/SIDP 多学会意见书

《改善脓毒症结局的医院策略》

发表：Clinical Infectious Diseases，2026-08-25；定位：医院体系层面策略文件，不是床旁复苏指南，不替代 SSC 拯救脓毒症运动指南，重点解决：即使 SEP‑1 集束依从达标，医院间脓毒症病死率仍差异巨大的系统问题；采用改良德尔菲法制定，全部推荐分为 Tier1（高优先级，优先落地）、Tier2（中等优先级，条件实施）、新兴策略（证据不足，仅研究）

核心立意

既往脓毒症质控集中在发病最初数小时（SEP‑1 集束：识别、乳酸、液体、1 小时抗生素）；本文把重心转移到感染相关全流程体系建设：病原诊断、抗菌药物全周期管理、质控监测、辅助治疗、组织基建、院内感染预防六大板块，将抗菌药物管理 ASP 深度嵌入脓毒症诊疗，同时防范经验抗感染不足与过度广谱两大风险

六大领域推荐要点

1. 诊断检测与病原识别（Diagnostic testing and pathogen detection）

✅ Tier1

1. 血培养阳性标本常规启用多重核酸扩增快速分子检测 mNAAT；必须配套抗菌药物管理团队实时解读干预，只检测不解读无价值
2. 规范血培养开单指征，减少不必要送检、提升标本质量，降低污染率；优化呼吸道、尿液等感染标本采集时机与质量 ✅ Tier2
3. 依据本院耐药菌流行病学，选择性拓展其他快速病原检测
4. 流程原则：尽可能采集标本后再启动抗菌药物；脓毒性休克例外，不能等待标本而延误给药

2. 抗菌药物管理与给药（Antimicrobial management and delivery，全文核心）

✅ Tier1

1. 脓毒性休克：识别后 1 小时内启动抗生素；医嘱下达至输注启动≤30 分钟
2. 同时经验性联用 β‑内酰胺 + 万古霉素时，优先输注 β‑内酰胺类
3. 质控监测指标：经验性抗感染不足率、不必要广谱抗感染、抗假单胞菌 / 抗 MRSA 药物降阶梯时机、感染源控制及时性
4. ICU 设置 ASP 查房；脓毒症患者常规进行抗菌药物每日评估、及时降阶梯 ✅ Tier2
5. 建立标准化流程：评估感染源控制（引流、清创、拔除感染导管），源控延迟作为核心质控不良事件
6. 基于本地耐药谱制定经验抗感染目录，避免盲目超广谱覆盖

3. 监测与绩效评估（Surveillance and performance measurement）

✅ Tier1

1. 基于电子病历 EHR 建立脓毒症自动化预警 / 监测系统；预警不能替代人工临床判断
2. 建立多学科脓毒症治理委员会（急诊、ICU、感染科、微生物、药学、院感、护理、质控），持续复盘病例
3. 质控指标不再只看 SEP‑1 依从率，增加抗菌药物管理相关指标 ✅ Tier2
4. 开展脓毒症病例定性回顾（不仅仅统计指标），识别系统漏洞；建立脓毒症生存者随访体系

4. 辅助治疗（Adjunctive therapies）

✅ Tier1

1. 制定标准化流程：难治性脓毒性休克、重症社区获得性肺炎患者糖皮质激素使用规范 ✅ Tier2
2. 对免疫调节、生物标志物指导治疗等，不做强制推荐，仅限在有条件机构评估使用

5. 医院基础设施与组织支持（Hospital infrastructure and organizational support）

✅ Tier1

1. 全院统一脓毒症培训，覆盖急诊、病房、ICU、护理、检验药房；明确各岗位权责
2. 保障急诊 / ICU 快速给药硬件、快速微生物检测通道、ASP 人力配置 ✅ Tier2
3. 预建立脓毒症快速响应团队（RRT）；儿科脓毒症独立流程（PIDS 参与）

6. 感染预防（Infection prevention）

✅ Tier1

1. 落实每日口腔刷牙护理，降低医院获得性肺炎；氯己定洗浴减少 ICU 院内感染
2. 导管相关感染防控，遵循 SHEA/IDSA 院内感染防控纲要；减少 ICU 多重耐药菌定植 ✅ Tier2
3. 环境清洁、手卫生等基础院感项目纳入脓毒症专项质控

新兴策略（证据尚不充分，仅适合研究场景，不推荐全院常规落地）

• AI 脓毒症预测模型、宿主标志物（如可溶性 TREM‑1 等）指导启动 / 停用抗生素
• 噬菌体、单克隆抗体等新型抗感染手段

关键亮点与和 SSC 指南的区别

1. SSC 指南：床旁患者救治方案（复苏、血管活性药、液体）；本意见书：医院层面组织、流程、检验、药学、质控体系，二者互补，互不替代
2. 核心转变：脓毒症质量改进从单纯 “越快给抗生素” 升级为在及时给药基础上，做到精准、不滥用、及时降阶梯、快速病原确认、感染源控制
3. 强调：快速分子检测 + ASP 团队联动是脓毒症体系建设核心抓手；快速检测如果缺少感染 / 药师及时介入，不能改善结局

可直接落地的医院质控抓手清单

1. 脓毒性休克抗生素：识别→给药＜60min；开医嘱→输液启动＜30min；β 内酰胺优先输注
2. 血培养阳性 mNAAT 快速病原检测 + ASP 即时解读
3. 监测 4 项抗菌指标：经验治疗不足、不必要广谱、抗 MRSA / 抗假单胞菌降阶梯、感染源控制延迟
4. 多学科脓毒症委员会定期病例复盘
5. ICU 口腔护理、氯己定洗浴，降低 HAI
6. EHR 自动化脓毒症预警（人工复核）